Цирконієві коронки, встановлені 3 роки тому.
Перший і другий моляри з цирконію, колір практично ідеальний.
Колір цирконієвих коронок
Цирконієві реставрації, зазначає Гордон, активно використовуються не особливо давно, так що відома багатьом стоматологам проблема з їх кольором - технік видає коронку світлішу, ніж треба, - швидше за все, буде вирішена незабаром на рівні виробників матеріалів. На даному ж етапі, д-р Крістенсен рекомендує:
- фотографувати зуби, які потраплять під коронки, але не роздруковувати кадри, а відправляти їх техніку в електронному вигляді і просити видати максимально близький колір;
- якщо фотографування не дає потрібного результату, просто запитувати коронки / мости кольором на тон темніше, ніж потрібно.
Гордон вказує на той факт, що сьогодні колір блоків цирконію, з яких виготовляються коронки, може відрізнятися від упаковки до упаковки незалежно від маркування на них. Але проблема ця має тимчасовий характер.
Фіксація цирконієвих коронок на цемент
Як зазначає Гордон Крістенсен, проблема з фіксацією має достатнього поширення, щоб присвятити їй ряд досліджень. Власне, такими дослідженнями-випробуваннями і займається одна із створених д-ром Кристенсеном організацій, Clinicians Report Foundation (CR). На курсах Гордона багато відзначали, що цирконієві коронки і мости просто злітають з зубів явно передчасно. Як деяких заходів протидії такому розвитку подій, Крістенсен пропонує ряд рекомендацій. Всі вони засновані на актуальних результатах роботи CR.
- Виключіть контакт цирконієвої коронки / моста з фосфорною кислотою при цементуванні. Фосфат-іони, що містяться в кислоті, вкрай негативно позначаються на бондінг до цирконію.
- Не використовуйте абразивні пасти для чищення препарованих зубів. Деякі з них містять пом'якшувальні засоби і фтористі з'єднання, які можуть бути причиною самовільного знімання коронки. Краще використовуйте порошок пемзи і воду. Варіант набору «в одному флаконі» - Preppies від Whip Mix.
Preppies від Whip Mix - Якщо преп майже ідеальний, використовуйте композитний склоіономерний цемент (resin-modified glass ionomer cement, RMGI). «Майже ідеально» це приблизно так:
- Більшість стоматологів сходяться на думці, що висота стінки такого препа від десневного краю до оклюзійної поверхні повинна бути не менше 4 мм, різниця у висоті стінок - не більше 20º по поздовжній осі.
- Чи треба застосовувати бонд для поліпшення якості зв'язку композиту в RMGI-цементі з зубом? Однозначної відповіді на це питання немає, але дослідження, проведене CR ось уже 12 років, вказує на відсутність такої необхідності: за цей часовий проміжок втрата цирконієвої коронки спостерігалася тільки в 4% випадків, все спостережувані коронки цементувати композитним стеклоїономерних цементом без бондів.
- Чи потрібен праймер? Те ж дослідження дозволяє зробити висновок, що не потрібен, якщо використовується RMGI-цемент, проте при фіксації на звичайний композитний цемент праймер може бути не зайвим.
- У загальному і цілому, композитний склоіономерний цемент (RMGI-цемент) дозволяє домогтися гарних результатів при фіксації цирконієвих коронок на «ідеальний» преп (стінка 4 мм, розбіжність не більше 20º по поздовжній осі). Однак в майбутньому можуть з'явитися більш спеціалізовані матеріали.
Якщо преп не ідеальний ...
Звичайно, ідеально препарувати під цирконієву коронку зуб виходить не завжди. Часом зазначені 4 мм і 20º отримати не вдається. Що робити в таких випадках? Д-р Крістенсен каже, що багато стоматологи в подібних випадках використовують композитний цемент, самоадгезівний (бондинг в складі) або звичайний (бондинг наноситься окремо). Матеріали, пропоновані Гордоном як приклад - RelyX Unicem 2 (3M ESPE), Maxcem Elite (Kerr Dental), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Panavia (Kuraray Dental).
При цьому, втрата цирконієвих коронок, зафіксованих на такі цементи - явище більш часте, ніж втрата коронок на RMGI-цементах. Щоб отримувати більше надійний результат при використанні композитних цементів, д-р Крістенсен пропонує наносити бондинг на препарований зуб і на внутрішню поверхню коронки. Рада заснований на практичному досвіді CR, але не на рекомендаціях виробників цементів: Гордон з жалем вказує на той факт, що серед них єдиної думки з цього питання просто немає.
Разом: фіксація цирконієвої коронки / моста, крок за кроком
Підсумовуючи результати проведених CR досліджень, Гордон Крістенсен пропонує наступний порядок дій при фіксації цирконієвих коронок і мостів.
«Ідеальний» преп
- Обробіть внутрішню поверхню цирконієвої коронки / моста струменем піску або використовуйте пасту Ivoclean (Ivoclar Vivadent).
- Обробіть препарований зуб порошком пемзи з водою, нанесіть десенсибілізаторів / дезінфектант (наприклад, Gluma від Heraeus Kulzer, MicroPrime від Danville Materials) в два прийоми по одній хвилині, видаліть його за допомогою слюноотсоса, що не змивайте.
- Зафіксуйте цирконієву коронку / міст RMGI-цементом.
«Неідеальний» преп
- Обробіть внутрішню поверхню цирконієвої коронки / моста струменем піску або використовуйте пасту Ivoclean (Ivoclar Vivadent).
- Нанесіть MDP-праймер на внутрішню поверхню коронки / моста (наприклад, Z-Prime Plus від Bisco Inc. Monobond Plus від Ivoclar Vivadent).
- Зробіть поверхню препа більш грубою (інструментальна обробка), очистіть препарований зуб порошком пемзи з водою, нанесіть десенсибілізаторів / дезінфектант, видаліть його за допомогою слюноотсоса, що не змивайте.
- Нанесіть бонд на внутрішню поверхню цирконієвої коронки / моста і на преп, зафіксуйте на композитний цемент.
У висновку д-р Крістенсен зазначає, що цирконієві коронки і мости, безумовно, відмінне рішення для жувальних зубів, а проблеми з кольором напевно будуть вирішені в найближчому майбутньому. У тому ж, що стосується фіксації, наведені вище поради засновані на дослідженнях Clinicians Report Foundation і дослідження ці не припиняються, так що в наступних матеріалах на цю тему рекомендації можуть бути розширені і доповнені.
На основі матеріалаCementing zirconia restorations