Резюме. Представлено рідко зустрічається в клінічній практиці поразку бронха лімфомою Ходжкіна. Захворюваннядіагностовано при цитологічному дослідженні фібробронхоскопіческого матеріалу, взятого у дитини у віці 13 років. Діагноз підтверджений під час гістологічного дослідження надключичного лімфатичного вузла. На мікрофотографіях - переконливі цитоморфологические підтвердження лімфоми Ходжкіна, виявлені серед клітин бронхіального епітелію.
Розташовані підшкірно лімфатичні вузли зазвичай плотноеластіческойконсистенції, доступні пальпації і пункції c метою отримання діагностичного матеріалу для цитологічної верифікації патологічного процесу. Особливо складно діагностувати ЛГ, коли патологічний процес локалізується поза лімфатичних вузлів. Труднощі при діагностиці ЛГ виникають, коли захворювання клінічно проявляється нетиповими симптомами, як в одному спостереженні з нашої практики.
При дослідженні цитологічних препаратів, отриманих при ФБС, в забарвленні за Романовським визначався строкатий клітинний склад (рис. 1-4). Знайдено клітини циліндричного епітелію з збереженими віями, вставні клітини з витягнутими гіперхромними ядрами, базальний епітелій з дистрофічними змінами, скупчення нейтрофільних лейкоцитів, серед яких часто зустрічалися еозинофіли. Визначалися лімфоїдні елементи з лизировать цитоплазмою. Особливо виділялися великі одноядерні клітини Ходжкіна зі зруйнованою цитоплазмою, крихкою структурою хроматину і великим, частіше одиночним, ядерцем. Звертали на себе увагу відрізняються великими розмірами багатоядерні діагностичні клітини Березовського - Штернберга. Частина з них була зі збереженою базофильной округлої цитоплазмою і великими лопатевими ядрами з характерною розпушеному нерівномірною структурою хроматину. В останніх містилися великі множинні ядерця різної форми. Визначалися не зовсім типові багатоядерні клітини з лизировать цитоплазмою і великою кількістю світлих ядер, нашаровуються один на одного. При цьому зберігалася характерна нерівномірна структура хроматину і великі ядерця. Крім цього, виявлено окремі сполучнотканинні клітини. Описаний строкатий клітинний склад з наявністю фонових компонентів і головних діагностичних клітин Ходжкіна і Березовського - Штернберга не залишав сумнівів у діагнозі ЛХ.
Мал. 1. Лімфома Ходжкіна. Матеріал ФБС. Клітини циліндричного епітелію, нейтрофільні і еозинофільні лейкоцити, багатоядерні клітини Березовського - Штернберга. Забарвлення за Романовським. Ув. 1000
Мал. 2. Лімфома Ходжкіна. Матеріал ФБС. Клітини Березовського - Штернберга з лізуючого цитоплазмой, що гинуть нейтрофільні і еозинофільні лейкоцити. Забарвлення за Романовським. Ув. 1000
Мал. 3. Лімфома Ходжкіна. Матеріал ФБС. Серед клітин циліндричного епітелію, лімфоцитів, еозинофілів клітини Березовського - Штернберга з лизировать цитоплазмою. Забарвлення за Романовським. Ув. 1000
Мал. 4. Лімфома Ходжкіна. Матеріал ФБС. Клітини циліндричного епітелію з збереженими віями, нейтрофільні і еозинофільні лейкоцити, клітина Березовського - Штернберга. Забарвлення за Романовським. Ув. 1000.
Таким чином, нетипове прояв у дитини ЛХ з клінічними симптомами, в більшій мірі характерними для захворювання легкого, призвело до неправильного заставленому діагнозу первинного туберкульозного комплексу правої легені, специфічна терапія при якому засвідчила свою неефективність. А при консультації у онколога за місцем проживання встановлено діагноз лімфаденіту.
За даними, наведеними в історії хвороби дитини, проведена ФБС дозволила виявити зміни в бронху і припустити наявність раку легкого, цитологічне дослідження мазків з бронха дало можливість запідозрити злоякісну пухлину. Після цього дитину направили на консультацію до Національного інституту раку, де за матеріалом ФБС при цитологічному дослідженні встановлена ЛХ. Діагноз підтверджений під час гістологічного дослідження представлених препаратів надключичного лімфатичного вузла.
Список використаної літератури
Л.С. Болгова, Т.М. Туганова, Т.М. Ярощук, Т.О. Тарасова
Національний інститут раку, Київ
Резюме. Представлено випадок Ураження бронха при лімфомі Ходжкіна, что Рідко зустрічається в клінічній практике. Захворювання діагностовано при цітологічному дослідженні фібробронхоскопічного матеріалу від дитини у віці 13 років. Діагноз підтверджено при гістологічному дослідженні надключичного лімфатічного Вузли. На мікрофотографіях - переконліві цітоморфологічні підтвердження лімфомі Ходжкіна, віявлені поміж клітін бронхіального епітелію.
Ключові слова: фібробронхоскопічній материал, цітологічна діагностика, лімфома Ходжкіна.
L.S. Bolgova, T.N. Tuganova, T.M. Yaroschuk, T.A. Tarasova
National Cancer Institute, Kyiv
Summary. To submit by rarely occurring defeat bronchus diagnosed by Hodgkin's lymphoma after cytological studying fibrobronchial material from a child of 13 years old. The diagnosis is confirmed by histological study of supraclavicular lymph node. Compelling cytological results of Hodgkin's lymphoma inside of bronchial epithelium are definitely presented on micrographs.