цитратна інтоксикація
При масивних гемотрансфузіях рівень лимонної кислоти в плазмі може досягти 100 мг% і вище і викликати важку токсичну реакцію, обумовлену зниженням рівня іонізованого кальцію. Так, при обмінному переливанні 500-600 мл крові новонароджений протягом години гемотрансфузії може отримати до 600 мг цитрату, що клінічно проявиться тремором м'язів і помітним збільшенням на ЕКГ зубця ST.
Гіпокальціємія розвивається при трансфузіях великих доз і / або при швидкому переливанні плазми або крові, що містять цитрат натрію. Є зворотна залежність між швидкістю внутрішньовенного введення з кров'ю консервирующего розчину і кумулятивним кількістю цитрату, яке викликає ускладнення з боку серцевої діяльності. Ознаки цитратной інтоксикації у дорослих пацієнтів розвиваються при трансфузіях 1 л консервованої крові за 10-12 хв.
При приготуванні компонентів крові - еритроцитарної маси (ЕМ) і плазми - 80% цитрату залишається в плазмі. У плазмі консервованої крові міститься приблизно 1 мг% цитрату.
Цитратна інтоксикація може бути спровокована не тільки відсутністю в кровотоці іонізованого кальцію, але і іншими факторами: зниженням рН і підвищенням концентрації калію.
У хворих з високим ризиком схильності до цитратной інтоксикації. зокрема, у пацієнтів із захворюваннями печінки, доцільно використовувати еритроцитарної масу, а ще краще відмиті донорські еритроцити.
На користь використання при гемотрансфузіях компонентів крові говорить і той факт, що при переливанні консервованої крові може спостерігатися комбінований ефект цитрату, калію та аміаку.
Цитратную інтоксикацію досить легко попередити або значно послабити її прояви призначенням 10% -ного розчину глюконату кальцію (10 мл на кожен літр цитратной крові). При трансфузии великих обсягів з високою швидкістю (500 мл / хв) доцільно вводити 10 мл 10% -ного розчину глюконату кальцію до і після кожних 500 мл крові.
калієва інтоксикація
Гіперкаліємія досить просто діагностується при дослідженні крові. Клінічно гіперкаліємія проявляється апатією (після короткочасного періоду збудження), сонливістю, млявістю, судомних сіпанням мьшщ, аж до розвитку млявих паралічів, падінням артеріального тиску, брадикардія, аритмії, порушенням дихання, аж до зупинки, атонією кишечника. При концентрації в плазмі калію до 8 ммоль / л типові ЕКГ-ознаки гіперкалеміі: порушення провідності (розширення зубця Р), можлива синоаурикулярная блокада (зниження зубця R, поглиблення і розширення зубця S). При гіперкаліємії (понад 8 ммоль / л) порушується внутрішньошлуночкових провідність (розширення комплексу QRS), розвивається шлуночковатахікардія, що переходить в асистолию. На ЕКГ з'являються високі загострені зубці Т з вузьким підставою.
Диференціальний діагноз калієвої інтоксикації слід проводити при метаболічному ацидозі, ниркової недостатності, дефіциті минералокортикоидов.
Профілактика гіперкалеміі полягає насамперед у своєчасному виявленні хворих з потенційною гипокальциемией і в переливанні свіжої крові або ЕМ. Швидкість гемотрансфузії повинна бути не більше 50-70 мл / хв. Необхідно профілактичне введення розчинів кальцію (глюконат, хлорид кальцію - 10 мл на кожні 0,5 л плазми або крові).
