Головна »Здоров'я малюка» Цукровий діабет у дитини: симптоми і причини
Вуглеводи бувають різні, з різною довжиною молекулярної ланцюжка. Найкоротші (так звані моно- і дисахариди) йдуть в справу негайно, потрапляючи за допомогою гормону внутрішньої секреції інсуліну в клітини, і там згорають, виділяючи велику кількість енергії. До них відносяться глюкоза, сахароза, фруктоза. Довші, такі, як крохмаль, повинні спочатку розщепнутися, а потім вже можуть йти в справу.
Надлишок коротких вуглеводів відкладається в печінці у вигляді довгих ланцюжків глікогену - такою собі дровітні дров. Звідти організм при недостатньому надходженні глюкози ззовні (а саме у вигляді глюкози вуглеводи і надходять в кінці кінців в клітини) може поповнити витрачені запаси.
Всі види обміну взаємопов'язані. Недарма серед вчених існує прислів'я - «білки і жири згоряють в полум'ї вуглеводів». В ході обмінних процесів утворюється досить багато недоокислених продуктів, шкідливих для організму. Його середовище стає різко кислої, що призводить до тяжких ускладнень - адже постійність внутрішнього середовища як фізичне, так і хімічне - одне з основних умов нашого існування.
Однак якщо все йде нормально, ці шкідливі продукти швидко руйнуються. Але якщо порушується вуглеводний обмін ... Стоп! А чому, власне, це може статися? Тут-то ми і підійшли до самої суті цієї хвороби.
Глюкоза не може пройти в клітку і бути використаною там без гормону внутрішньої секреції інсуліну, який виділяється спеціальними клітинами підшлункової залози.
Заліза ця виділяє не тільки вищезгаданий гормон інсулін, а й травний сік, званий панкреатином. Ну, про панкреатин ми сьогодні говорити не будемо, а інсулін, як ви вже зрозуміли, потрібен для засвоєння глюкози. Цукровий діабет - це недолік інсуліну.
Через що він виникає? Тут можливі два варіанти: або стає набагато менше клітин, що виробляють інсулін, в результаті їх загибелі, або, що зазвичай буває з віком, клітини зберігаються, але виділяють кілька менше інсуліну. В останньому випадку утворюється відносна його недостатність, що досить просто коригується за допомогою дієти і обмеження прийому легко розщеплюються простих
Сахаров. На жаль, у дітей переважає саме перший, найважчий варіант хвороби. Він становить майже 100% всіх випадків діабету в дитячому віці. Називається він інсулінозалежний цукровий діабет (першого типу).
Причини цукрового діабету у дитини
Існує чітка генетична залежність між змінами хромосом і схильністю до діабету. До речі, хочу звернути увагу батьків: поки захворювання ще не проявило себе, цю схильність можна виявити у генетика і вжити дієвих заходів щодо профілактики. Так що якщо в родині хтось із дітей хворіє на діабет, інші обов'язково повинні бути обстежені.
Треба сказати, що приблизно половина тих, хто має таку генетичну поломку, що не хворіє. Потрібна якась причина, яка відіграє роль пускового механізму. Що може зіграти фатальну роль? Таких факторів досить багато. Перш за все віруси - краснухи, вітряної віспи, грипу. гепатиту, свинки. Потім - різні токсичні речовини в малих, так званих підпорогових концентраціях. Нарешті, причиною розвитку цукрового діабету може стати сильний нервовий стрес.
Всі ці причини запускають так звані аутоімунні процеси, що призводять до того, що в організмі утворюються антитіла проти власних клітин - інсулінових острівців підшлункової залози. Процес цей іде повільно, приховано, і тільки коли гине 80-90% клітин, що виробляють інсулін, хвороба проявляється гостро - відбувається так звана маніфестація процесу. Через деякий час клітини гинуть остаточно, і життя людини починає прямо залежати від введення інсуліну ззовні.
Ось вам і перше підступність цього захворювання - воно проявляється тоді, коли процес вже закінчено. Зупинити його не можна - вже пізно, і хворому доводиться жити далі з відсутністю власного інсуліну: клітин, які його виробляють, вже не залишилося.
Перші ознаки цукрового діабету
Навряд чи мені треба розповідати, як треба лікувати такий стан. При появі подібних ознак місце пацієнта - в лікарні, де йому негайно почнуть виправляти порушення обміну речовин за допомогою введення інсуліну і великої кількості рідини. Для вашого заспокоєння можу сказати, що для лікарів ця ситуація досить стандартна, прийоми її діагностики та лікування давно відпрацьовані. Хоча справедливості заради треба відзначити, що лікаря все ж належить пізнати цукровий діабет в групі декількох схоже протікають захворювань.
Чи можна поставити діагноз трохи раніше, ще до розвитку вищеописаних симптомів? Можна, якщо звернути увагу на те, що дитина стала безпричинно худнути, багато пити і виділяти сечі більше звичайного. А ось визначення цукру в крові і сечі може бути не дуже показовим. Більше підстав для постановки діагнозу дає так звана цукрова крива, коли дитині вводять глюкозу і беруть кров на цукор кілька разів протягом 1-2 годин. У нормі зайва глюкоза швидко зникає з крові, при діабеті - затримується в ній.
І майте на увазі: чим раніше ви звернетеся за медичною допомогою, тим легше і швидше дитина прийде до нормального стану. Мимохідь зазначу, що раніше, до винаходу виробництва інсуліну, життя хворого на цьому епізоді обірвалася б, Тепер же його чекають довгі роки співіснування з хворобою.
Яким буде якість цієї нової для нього життя, залежить і від вас, його батьків. І дуже багато тут залежить від психологічного настрою.
Без самоконтролю не обійтися!
Перш за все доведеться пояснити дитині, що єдине, чим він буде відрізнятися від більшості людей (а діабет зустрічається в середньому у 2-5% дітей до 14 років), це необхідністю ретельно стежити за співвідношенням з'їденої їжі і кількістю введеного інсуліну. І робити це доведеться не від випадку до випадку, а постійно. Протягом усього життя. А ще треба буде уточнити, що чим ретельніше людина самостійно за цим стежить, тим більше повноцінне життя може собі дозволити оскільки більшість ускладнень діабету пов'язані саме з тим, що відбуваються зриви в регуляції цукру.
В даний час розроблено цілий ряд інсулінів різної тривалості дії. Є інсуліни короткої дії, до 4-6 годин (суінсулін, акрапід і ін.), Є полупродленного - до 12-16 годин (в-інсулін, семіленте і ін.), Є пролонгованої дії - до 20-24 годин (стрічці, хумулін і ін.) і сверхпролонгірованного - до 36 годин (ультраленте, ультратард і ін.). Лікар-ендокринолог допоможе вам вибрати оптимальний варіант їх введення.
Кожен з видів інсуліну має термін початку його дії і пік. Ці терміни теж доведеться враховувати.
Все це вам пояснить лікар-ендокринолог, який і буде стежити за станом дитини.
Але одного лікаря без допомоги батьків і самої дитини не впоратися. Недарма зараз таке поширення набули школи діабету, де тих і інших навчають методам контролю за рівнем цукру за допомогою всіляких тестів, що визначають рівень цукру в сечі і в крові. При цьому батьки або сам хворий може відповідно з отриманими даними міняти дозу інсуліну, що вводиться самостійно (метод інтенсивної інсулінотерапії).
Існує і так звана фізіологічна інсулінотерапія, яка як би імітує нормальну секрецію підшлункової залози і дозволяє використовувати більш вільний режим харчування. При цьому один раз на добу вводиться інсулін пролонгованої дії, а за 30 хвилин до кожного прийому їжі - інсулін короткої дії відповідно тій кількості їжі, яку пацієнт збирається з'їсти.
Батьки пацієнта, та й він сам повинні чітко знати, який інсулін і коли потрібно вводити. Хворому доведеться постійно себе контролювати, але, повірте, шкурка варта вичинки - при раціональній терапії потребност' у веденні інсулінщк значно знижується. Іноді на якийсь час можна навіть взагалі припинити введення інсуліну, якщо різко обмежити споживання вуглеводів.
Якою має бути дієта при цукровому діабеті. Перш за все - фізіологічної за кількістю калорій і вмістом білків, жирів і вуглеводів, а також мінеральних речовин. З неї виключаються легкозасвоювані вуглеводи - цукор; мед, цукерки, пшеничне борошно, манна, рисова крупи, крохмаль, виноград, банани, хурма. Вони замінюються на вуглеводи, що містять велику кількість клітковини, яка уповільнює всмоктування глюкози: житнє борошно, пшеничне борошно з додаванням висівок, гречана, пшоняна, перлова, вівсяна крупи, картопля, овочі, фрукти, ягоди.
Що стосується білків і жирів, вони, при відсутності ускладнень, даються теж в фізіологічних кількостях. Необхідною умовою дієтотерапії є фіксоване за часом і кількістю розподіл вуглеводів в залежності від одержуваного інсуліну. Цьому теж можуть навчити в школах діабету. Такі школи зараз організовані при більшості ендокринологічних центрів великих міст.
ЯКЩО ПОВОДИТИСЯ НЕПРАВИЛЬНО
Кілька слів про ускладнення, що підстерігають хворих з цукровим діабетом. Вони діляться на ускладнення, властиві самому захворюванню, і на ускладнення інсулінотерапії.
До перших належить жирова інфільтрація печінки і діабетична мікроангіопатія - найбільш важке ускладнення діабету.
Причиною жировій інфільтрації стають обмінні порушення, лікується вона тієї ж інсулінотерапією, призначенням вітамінів групи В і так званими гепатопротекторами - ЛІВ-52, есенціале форте, Карсилом ®. У дієті наполовину знижують кількість тугоплавких тваринних жирів, замінюючи їх жирами рослинними.
Мікроангіопатія - це генералізована поразка дрібних судин, при яких їх стінки товщають, що призводить до порушення харчування різних органів. Залежно від того, де судини пошкоджені більше, хворого може чекати сліпота, ураження суглобів, периферичних нервів, шкіри. Не вдаючись детально в механізм цих порушень, скажу тільки, що вони - наслідок поганої компенсації рівня цукру в крові. Чим більше стійкої компенсації вдається домогтися, тим менше ризик розвитку цих безрадісних ускладнень.
Ускладнення самої інсулінотерапії теж досить виражені.
При хронічній нестачі інсуліну затримується ріст і статевий розвиток, збільшується печінка, рано виникають судинні ускладнення, про які ми говорили вище.
Навпаки, при хронічному передозуванні підвищується апетит, прискорюється зростання, з'являється ожиріння і теж рано виникають судинні порушення.
Гіпоглікемія (зниження глюкози в крові нижче критичного рівня) розвивається або при надмірному
введенні інсуліну, або при підвищеній витраті глюкози (порушення дієти, фізичне навантаження
Виявляється тремтінням м'язів (тремор), слабкістю, пітливістю, двоїнням в очах, болями в животі. Потім з'являються ознаки порушення діяльності центральної нервової системи - невмотивований плач, агресивність, збудження, що змінюються сонливістю, порушення мови, судоми, втрата свідомості. Вивести хворого з цього стану - звичайно, якщо він не втратив свідомість, можна, якщо напоїти його солодким чаєм, розчином глюкози, дати з'їсти цукор або цукерку. А вже потім нагодувати. Якщо дитина втратила свідомість, глюкозу доводиться вводити внутрішньовенно.
Ще одне ускладнення інсулінотерапії - ліподистрофія - проявляється в місцях введення інсуліну. Щоб цього не сталося, доведеться часто міняти місця введення інсуліну, користуватися атравматичними голками і тільки очищеними препаратами.
Ось такий спектр ускладнень, що підстерігає хворих на цьому шляху. Проте висновок очевидний -чем більш стійкою компенсації вдається домогтися, тим менше ризик їх розвитку, тим краще прогноз для життя і працездатності. Це можуть зробити тільки досить інформовані батьки і самі хворі, у яких так важливо виховати самостійність і відповідальність.
А що ж вчені? Над чим працюють вони? Перш за все над вдосконаленням виробництва інсулінів різної тривалості дії і поліпшенням якості їх очищення. Удосконалюються і методики введення препарату (шприц-ручки, біостатори, Мікродозатори інсуліну).
Але це ще не все дуже обнадіюють успіхи трансплантологів. Так, вони вже освоїли введення пацієнтам бета-клітин підшлункової залози, які виробляють інсулін. Клітини живуть в організмі рік, потім їх можна ввести знову. На відміну від пересадки цілої підшлункової залози пересадка клітин не викликає реакції відторгнення. Причому зараз для пересадки використовуються клітини, отримані в культурі тканин. У НДІ трансплантології і штучних органів, керованому академіком Шумаковим, вже є пацієнти, які пережили 5-6 подібних введень. У таких хворих різко знижується потреба в інсуліні, значно рідше розвиваються мікросудинні ускладнення.
Нарешті, з'явилася можливість імунокоригуючі терапії (нагадую: діабет викликається так званим аутоімунним процесом, при якому антитіла, що утворилися в організмі, «поїдають» власні бета-клітини, що виробляють інсулін). Так ось, тепер з'явилася можливість сповільнювати і навіть зупиняти цей процес.
Тепер, дочитавши статтю майже до кінця, ви, мабуть, зрозуміли, чому так важливо піддавати дітей генетичному обстеженню, якщо у них в роду є хворі на діабет. Ці діти можуть бути піддані і іншими дослідженнями, допомагає поставити діагноз на ранній стадії і провести відповідну терапію. Таким чином, профілактика цього грізного захворювання стала справою реальним.
Наостанок хочу сказати, що все пізнається в порівнянні. Колись діагноз «цукровий діабет» звучав похоронним дзвоном. Потім з'явився інсулін - і зажевріла надія. Зараз ціна життя хворого на цукровий діабет це витримка його самого і його батьків, дисципліна і самовладання. Від цього залежить і тривалість життя, і її якість. А вчені щороку додають способів впоратися з недугою. І цей процес не зупиняється. Пам'ятайте про це, і удачі вам!