Дефекти розвитку ребер
Аномалії розвитку ребер можуть полягати у відсутності одного або декількох з них, в збільшенні їх числа, в роздвоєнні грудинного кінця, в зрощенні ребер і т.п. У більшості випадків подібна патологія клінічно не проявляється і стає випадковою рентгенологічної знахідкою.
При зрощенні ребер між собою в ході пальпації може визначатися помірно виражену місцеву потовщення. Небезпека, як правило, таїть в собі лише значне недорозвинення відразу декількох ребер на увазі порушення каркасних грудино-реберного комплексу.
В ході спостережень встановлено, що найчастіше відсутня хрящова частина другого-четвертого ребра з одного боку. Клінічно це виражається або помірним западением всередину, або ж уплощением передньої поверхні грудної клітки на тій стороні, де є поразка. Тут же нерідко відзначається деяке недорозвинення шару підшкірної жирової клітковини, малого грудного і реберної частини відповідної великого грудного м'яза.
Можливо також поєднання такого дефекту з аномаліями формування хребта і / або килевидной деформацією грудної клітки. В основному при відсутності ребер функціональних порушень не буває, по при наявності широкого дефекту не виключено виникнення парадоксального дихання і навіть утворення так званої «легеневої грижі» внаслідок випинання легкого назовні через патологічне вікно в грудино-реберних комплексі.
З причини того, що з плином часу деформація прогресує, пацієнтам в ранньому дитинстві рекомендують пройти хірургічне лікування. Операція передбачає проведення підокісній резекції ділянок одного-двох ребер на протилежному боці і установку їх у наявний дефект за допомогою підшивання до грудини і сусіднім ребрах. Зверху цю область прикривають м'язом.
Повна відсутність (аплазія) кількох ребер, включаючи і хрящову, і кісткову частини, характеризується більш істотним западением всередину грудної клітини, сколіозом (викривленням хребта) і наявністю легеневої грижі, що значно ускладнює хід операції. Грижу зазвичай усувають шляхом остеотомії (висічення) двох ребер, розташованих вище і нижче місця дефекту, і їх подальшим зшиванням.
У тих випадках, коли йде мова ще й про супутньої деформації інших ребер, хірургічне втручання доповнюють субперіхондральним видаленням патологічно змінених хрящів. Ліквідувати при цьому сколіоз одночасно, як правило, не вдається і піднімається питання про необхідність додаткових операцій на хребті.
Щодо частим варіантом аномального розвитку ребер вважається одно- / двостороннє формування додаткового шийного ребра, що прикріпляється до гіперплазованого поперечного відростка сьомого шийного хребця. У декого з такого роду проблемою відзначається характерний зовнішній вигляд - «тюленяча шия»: згладжені надключичні ямки, в яких пальпується кісткове утворення і звита пульсуюча хребетна артерія, і вузькі похилі плечі.
При відсутності показань з боку судинної системи оперативне лікування не проводиться. Інші вроджені аномалії: Лопатоподібний розширення ребра, вилка Люшков (розщеплений передній кінець ребра), перфоровані ребро (отвори і щілини в кістковій частині ребер), кісткові містки між сусідніми ребрами, розвиток сполучнотканинної прошарку на місці міжреберних проміжку, синостоз (злиття передніх відділів сусідніх ребер , перемички між ребрами), як уже було сказано вище, можуть не давати про себе знати протягом усіх років життя людини.