1. Розмір, форма і ступінь розбіжності коренів.
3. Довжина кореневого стовбура (відстань між цементо-емалевим з'єднанням і склепінням біфуркації).
4. Співвідношення коронка - корінь.
5. Обсяг залишилася кісткової підтримки.
Зняття відкладень і кюретаж, гінгівектомія, одонтопластікі Ці методики застосовують при початковому залученні біфуркації в патологічний процес, відсутності втрати межкорневой кістки (клас I, Glickman) і наявності надкостной кишень. Таким чином, лікування обмежується усуненням кишень і, можливо, реконтуріровкой поверхні зуба (одонтопластікі, Goldman, 1958) для розширення вузького входу в біфуркацію.
Пластика біфуркації одонтопластікі і остеопластика Натр, Nyman і Lindhe (1975) описали методику пластики біфуркації, яка включає в себе формування слізістонадкостнічного клаптя для забезпечення доступу до зони біфуркації, зняття відкладень і згладжування поверхні кореня, остеопластики і одонтопластікі для усунення місцевих факторів і розширення входу в біфуркацію для створення умов для адекватної самостійної гігієни.
В результаті лікування повинно відбутися утворення щільного сосочка, який закриває межкорневой простір. Ця методика рекомендується для усунення дефекту класу I і початкової стадії дефекту класу II (рис. 14.5 і рис. 14.6). Одонтопластікі необхідно проводити якомога більше щадяще, так як в її результаті може виникнути гіперчутливість і, можливо, пошкодження пульпи.
Щоб уникнути ризику небажаної втрати прикріплення остеоектомію і остеопластики також слід виконувати з обережністю. Використання імплантатів і трансплантатів Дефекти в області біфуркації характеризуються тим, що стінками їх є структури зуба. Тому, незважаючи на здатність утримувати матеріал в області дефекту, можливість забезпечити його васкуляризацию мінімальна або взагалі відсутня.
З цієї причини досягнення позитивного результату при використанні касетних матеріалів в області біфуркації вельми сумнівно (Sepe et al. 1978; Saunders et al. 1983). Використання імплантатів і трансплантатів може бути показано в тих випадках, коли біфуркація залучена частково або при наявності глибоких вертикальних дефектів зі збереженням деякої кількості кістки.
Вибір способу усунення дефектів з залученням біфуркації
в залежності від класифікації
1 При одночасному виконанні називають пластикою біфуркації.
2 Під остеопластики в даному випадку мають на увазі остеопластики і остеоектомію.
3 Спрямована тканинна регенерація.
Підготовка тунелю Підготовка тунелю - це хірургічне розширення біфуркації, яке показано при лікуванні ви-вираз дефектів класу II і класу III, коли Режек-ція коренів неможлива. Процедуру проводять при на-явності довгих і розходяться коренів і частіше виконують в області молярів нижньої щелепи.
Найчастішим ускладненням є розвиток карієсу в зоні біфуркації (Lindhe, 1983). Hellden et al. (1989) вивчали довгостроковий прогноз підготовки тунелю на прикладі 149 зубів з терміном спостереження від 10 до 107 місяців (середній термін склав 37,5 місяця). В результаті дослідження були отримані наступні дані: в 75% випадків карієс був відсутній, 6,7% зубів (всього 10) було видалено, у 4% зубів (7) була проведена гемісекція і у 15,4% (23 зуба) був виявлений карієс в початковій стадії. Дослідники прийшли до висновку, що зуби з підготовленими тунелями мають значно кращий прогноз, ніж було показано в раніше проведених дослідженнях.
Резекція (ампутація) кореня Методика полягає у видаленні одного або більше коренів багатокореневих зубів. Вирішальне значення для досягнення успішного результату має правильний вибір зуба. Ідеальним для виконання процедури є зуб з розвиненими довгими корінням з адекватним кутом розбіжності і вузьким стовбуром. В області біфуркації має залишатися достатню кількість кістки, а решту коріння повинні мати адекватну підтримку і сприятливе співвідношення внутрикостной і внекостного частини ..
інші статті
Prichard (1967, 1983) і Ellegaard et al. (1974) показали переваги обмеження зростання епітелію для досягнення регенерації кістки. Однак Nyman et al. (1982A, B) першими розробили надійний метод виключення епітелію, що призвело до визнання цієї концепції лікування. Встановлюючи спочатку фільтр Мілліпор (Milllipore), а потім тефлонову мембрану Гор-Текс
Резекція верхівки кореня - це операція видалення інфікованої верхівки кореня зуба і навколишнього її інфікованої тканини. Метою цієї операції є збереження зуба в тих випадках, коли пломбування каналу або неефективно
Інструментарій: гострий скальпель, вузьке долото, молоток, бори, наконечник, бормашина, распатор, кюретежная ложка, тупі гачки, пінцети, голкотримач, круглі голки, кетгут № 0/1, стерильна простирадло, марлеві кульки.
Значне розрідження на рентгенограмі в області біфуркації свідчить про наявність патології пародонту. Зуб необхідно обстежити на предмет виявлення ендодонтичних проблем. Щоб переконатися у відповідності виявленої патології загальному пародонтологічний статусу пацієнта, потрібно оцінити стан інших відділів порожнини рота.
Формування слизисто-окісного клаптя за допомогою внутрібороздкового розрізу. Необхідно намагатися максимально зберегти інтерпроксімальной тканину, щоб мати можливість вшити рану без натягнення. Takei et al. (1985) запропонували методику, що дозволяє створити повне закриття в міжзубних ділянках, що може бути корисним у багатьох
Потрібно стерильне операційне поле. Інструменти, які знадобляться під час операції, після автоклавування перекладаються на стерильне рушник або в інший зручний місце.