деформуючий артроз
Лікування артрозу.
Артроз суглобів, остеоартроз (деформуючий артроз суглобів) - хронічне і прогресуюче захворювання суглобів, при якому порушується метаболізм і структура суглобового хряща, що призводить до його дистрофії і деструкції. На більш пізніх стадіях захворювання руйнуються суглобові поверхні, з'являються остеофіти, визначаються порушення в організації субхондральній кістковій тканині.
Остеоартроз - широко поширене захворювання суглобів. 10-12% населення
страждають на остеоартроз. Поширеність артрозу залежить від регіону і після 80 років практично у кожної людини виявляються ознаки остеоартрозу.
Характер праці та заняття спортом накладають відбиток на специфіку прояви остеоартрозу у різних суглобах людини. Найбільш висока частота остеоартрозу характерна для колінного, тазостегнового і колінного су
ставів. Тому класифікація артрозу включає в себе кілька різновидів. Найчастіше зустрічаються види артрозу: Коксартроз - остеоартроз тазостегнових суставов.Гонартроз - остеоартроз колінних суглобів. Артроз суглобів має кілька причин розвитку. Механізм по якому розвивається деформуючий артроз колінних суглобів описаний досить добре.
У розвитку остеоартрозу виділяють 3 стадії, що розрізняються за клінічними,
Тазостегновий (коксартроз), плечовий. колінний артроз (гонартроз) суглобів: різновиди і симптоми, можуть відрізнятися великою різноманітністю. Одним з основних симптомів, який змушує пацієнта звернутися до лікаря, є суглобний біль.
Біль - інтеграційна функція організму, що визначає взаємини ряду
біологічних і психофізіологічних процесів, включаючи
• інтеграцію ноцицептивного сигналу на рівні спинного мозку
• емоційні негативні відчуття, що інтегруються в ЦНС
• «болюче поведінка» як моторно-мотиваційну реакцію організму
Суглобний біль має рефлекторну природу. Її слід розглядати як з позиції патофізіології болю, так і з урахуванням біомеханічних особливостей функціонування ОДА.
При цьому виникає м'язовий гіпертонус внаслідок постійного больового роздратування
Тривалий м'язовий спазм викликає м'язовий дисбаланс (через різної
сили і функціональних особливостей м'язів).
М'язовий спазм призводить до спазму судин і здавлення нервів, інтимно пов'язаних з даною м'язом або м'язовою групою, що веде до розвитку нейродистрофических синдромів і тунельних невропатій (аналогічно появі болю при стенокардії: м'язовий спазм - судинний спазм - ішемія - м'язовий біль)
Фіксований м'язовий дисбаланс призводить до структурних анатомо-біомеханічних порушень.
Біль, пов'язана з рухом суглоба, вказує на її механічний характер, особливо, якщо вона посилюється при функціональному навантаженні і швидко зменшується після її закінчення
Біль у спокої або більш сильний біль на початку рухів вказує на вираженнийвоспалітельний компонент в суглобі
Нічна біль є важким виснажливим хворого симптомом. Вона відображає внутрішньокістковими гіпертензію.
Болі, що виходять з опорно-рухового апарату - соматичні. Вони проектуються зазвичай в місці локалізації процесу і можуть віддавати. Створюване багатою іннервацією капсули суглоба, фасцій, м'язів, епіфізів кісток, окістя, кісткового мозку епіфізів, велике рецептивное поле гостро сприймає будь-які шкідливості як екзогенного, так і ендогенного характеру.
Різновид болю враховується при призначенні лікування артрозу суглобів.
Хрускіт і деформація суглобів при артрозі. Артроз часто характеризується наявністю хрускоту і деформацією, яка відзначається як самим пацієнтом, так і лікарем при клінічному дослідженні. Цей симптом дуже характерний для артрозу колінного суглоба.
Блокування суглоба може відбуватися, в разі якщо на тлі артрозу сталося пошкодження меніска суглоба. Пошкодження менісків колінного суглоба досить часте явище при артрозі колінного суглоба. Як правило, при пошкодження меніска колінного суглоба відзначається утруднення підняття або спуску по сходах. Діагностувати ушкодження меніска суглоба можна за допомогою УЗД колінного суглоба або МРТ колінного суглоба.
Біль по задній поверхні колінного суглоба так само може бути пов'язана з додатковим пошкодженням меніска колінного суглоба або з наявністю кісти Беккера. Кіста Беккера виявляється за допомогою УЗД колінного суглоба або МРТ колінного суглоба.
Колінний артроз або артроз колінного суглоба є найбільш частою причиною звернення пацієнтів до ортопеда травматолога. Важливим моментом при зверненні пацієнта до лікаря є виключення системної або інфекційної патології, яка більше характерна при розвитку артриту колінного суглоба. Не менш важливим моментом у лікуванні є облік супутньої патології у пацієнта, такої як: Атеросклероз судин нижніх кінцівок, варикозне розширення вен, надмірна вага (ожиріння), пошкодження меніска, подагра, невралгія. Все це впливає на тактику лікування остеоартрозу, вибір методу лікування деформуючого артрозу суглоба і подальшу реабілітацію.
Лікування артрозу. Профілактика і лікування артрозу суглобів. Артроз кульшового суглоба, колінний артроз.
Лікування артрозу суглобів - це комплекс заходів спрямованих на зниження больового синдрому, поліпшення біомеханіки суглоба, відновлення мікроциркуляції в ушкодженому суглобі, поліпшення харчування суглобових поверхонь суглоба.
Як лікувати артроз? Цим питанням задається пацієнт при появі перших ознак захворювання.
Лікування колінного артрозу необхідно починати зі зниження навантажень. Це можна зробити за допомогою спеціальних ортопедичних виробів, типу ортезів на колінний суглоб або Брейс. Підбирати ортез на колінний суглоб, необхідно з огляду на як розміри суглоба, так і наявність супутньої патології судин нижніх кінцівок. За наявної венозної недостатності слід вибирати ортез з можливістю контролю натягу. Краще якщо він буде на липучках. Обов'язковим компонентом ортеза є бічні ребра жорсткості, які допомагають знизити осьову навантаження на суглоб.
Ортопедичний режим - основний засіб терапії при остеоартрозі, без його дотримання інші лікувальні заходи можуть бути менш ефективними. При тривалій ходьбі, навіть за відсутності больового синдрому необхідна додаткова розвантаження суглоба за допомогою тростини. При користуванні тростиною необхідно знати, що рукоятка тростини повинна знаходитися на рівні великого вертіла стегнової кістки. Кут згинання руки в ліктьовому суглобі повинен дорівнювати близько 45 °. Палиця береться в руку з боку здорового суглоба. При користуванні неправильно підібраного тростиною виникає функціональне перевантаження м'язів верхньої кінцівки, надпліччя і шиї.
При цьому необхідно приділити увагу боротьбі із зайвою вагою. Зайва вага (ожиріння) різного ступеня може посилювати перебіг захворювання суглобів, а в деяких випадках є єдиною причиною їх розвитку.
Важливим моментом в лікуванні артрозу колінного суглоба, а так само при лікуванні інших видів артрозу, є корекція інтраартікулярних порушень.
• нормалізація біосинтетичних процесів в хондроцитах;
• інгібування катаболічних процесів в хрящовій і кістковій тканинах;
• нормалізація секреції суглобової рідини;
• протекторну дію при пошкодженні хряща;
• інгібування запального процесу
Купірування больового синдрому
• інгібування запального процесу в суглобі;
• нормалізація тонусу навколосуглобових м'язів
Поліпшення внутрикостного і регіонарного кровотоку.
Найбільш часто для цих цілей використовуються такі препарати як Диклофенак, Вольтарен, Індометацин, Хондропротектори, Алфлутоп, Хондропонтін, Димексид.
Для купірування больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), але в деяких випадках необхідно використовувати і Параартікулярние і внутрішньосуглобові ін'єкції стероїдних препаратів, таких як Дипроспан. Новокаїнова блокада з Дипроспаном надає досить гарне знеболювальну дію. Блокада здатна перервати больовий процес і поліпшити біомеханіку суглоба.
Для поліпшення регіонарного кровотоку використовують препарати впливають на реологію крові або судини (наприклад Трентал, Тромбо АСС) і препарати поліпшують харчування м'яких тканин в умовах гіпоксії (Актовегін).
Для поліпшення іннервації використовують вітаміни В1 і В6 внутрішньом'язово або препарат Мільгама.
В останні роки широке поширення в лікування артрозу суглобів отримали пероральні Хондропротектори (ДОНУ, артрит, Структум і ін.), Проте їх ефект може бути помітний лише після кількох курсів лікування і тільки при початкових стадіях артрозу.
Одним із сучасних і ефективних методів лікування артрозу колінного суглоба є внутрішньосуглобове введення препаратів з озоно-кисневою сумішшю. Уколи озоном покращують біомеханіку суглоба, прибирають спайковий процес в ньому, поліпшують харчування суглобового хряща. Укол в суглоб робиться зі стандартних доступів. Уколи в колінний суглоб можна проводити як в верхній так і в нижній заворот, в залежності від анатомічних особливостей.
Хороший ефект для лікування колінного артрозу або артрозу інших великих суглобів має застосування локально (внутрисуставно) препаратів гіалуронової кислоти (Ферматрон, Остеніл, Дьюролан, Гіалюкс, Гіалган і ін.). Внутрісуглобні ін'єкції препаратів, як правило, використовується для великих суглобів і застосовується для лікування артрозу колінного суглоба, лікування артрозу тазостегнового суглоба, так само подібного лікування піддаються артроз плечового суглоба і артроз гомілковостопного суглоба. Внутрісуглобні ін'єкції виконуються тільки лікарем травматологом-ортопедом або ревматологом і тільки в умовах стерильної перев'язочній.
Артроз - ускладнення лікування.
Безконтрольний преем препаратів з групи НПЗЗ, може привести до несприятливих наслідків з боку шлунково-кишкового тракту. Порушення техніки введення препаратів гіалуронової кислоти або умов введення може призвести так само привести до розвитку ускладнень.
Операції при артрозі.
У разі неефективності консервативного лікування, артроз суглобів лікується оперативно. Із сучасних методів оперативного лікування артрозу колінних, тазостегнових, плечових суглобів найбільшого поширення набули операції артроскопічний санації суглоба і ендопротезування суглобів
У разі загострення перебігу артрозу може посилюватися запалення суглоба і розвиватися артрозо-артрит колінного суглоба
Особливості перебігу артрозу різних суглобів: