Деформуючий остеоартроз - хронічне дегенеративне захворювання суглобів, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща з наступною зміною кісткових суглобових поверхонь, розвитком крайових остеофитов, деформацією суглоба, а також розвитком помірно вираженого синовіту.
Розрізняють первинний і вторинний деформуючий остеоартроз. Первинний деформуючий остеоартроз розвивається в здоровому до цього хрящі під впливом його надмірного навантаження. При вторинному деформуючому остеоартрозі відбувається дегенерація вже попередньо зміненого суглобового хряща.
Причини первинного остеоартрозу остаточно не відомі. Основними передбачуваними факторами розвитку первинного остеоартрозу є:
невідповідність між механічним навантаженням на суглобовий хрящ і його можливістю чинити опір цьому впливу;
спадкова схильність, що виражається, зокрема, в зниженні здатності хряща протистояти механічним впливам.
У розвитку первинного остеоартрозу велику роль відіграє взаємодія зовнішніх і внутрішніх факторів.
Зовнішні фактори, що сприяють розвитку первинного остеоартрозу травми і микротравматизация суглоба; функціональне навантаження суглоба (професійна, побутова, спортивна); гіпермобільність суглобів; незбалансоване харчування; інтоксикації і професійні шкідливості (нітрати, солі важких металів, гербіциди та ін.); зловживання і інтоксикація алкоголем; перенесені вірусні інфекції.
Внутрішні чинники, що призводять до розвитку первинного остеоартрозу: дефекти будови опорно-рухового апарату і порушення статики, які призводять до зміни конгруентності суглобових поверхонь (плоскостопість, дисплазії, genu varum, genu valgum, сколіоз хребта); надлишкова маса тіла; ендокринні порушення; порушення загального і місцевого кровообігу; супутні хронічні захворювання, в тому числі попередні артрити.
Основними причинами вторинних остеоартрозів є: травми суглоба, ендокринні захворювання (цукровий діабет, акромегалія та ін.); метаболічні порушення (гемохроматоз, охроноз, подагра), інші захворювання кісток суглобів (ревматоїдний артрит, інфекційні артрити та інші запальні захворювання суглобів, асептичні некрози кісток.
Під впливом етіологічних факторів відбувається більш швидке і раннє «постаріння» суглобового хряща. Метаболізм його порушується, перш за все відбувається деполимеризация і спад протеогліканів (в першу чергу хондроітінсульфатов) основної речовини і загибель частини хондроцитів. При остеоартрозі змінюється фенотип хондроцитів і синтезуються невластиві нормальному хряща протеінглікана і колаген. Хрящ втрачає свою еластичність, раніше всього в центрі, стає шорстким, разволокняется, в ньому з'являються тріщини, оголюється підлягає кістка, надалі хрящ може повністю зникнути. Відсутність амортизації при тиску на суглобову поверхню кісток призводить до їх ущільнення (субхондральний остеосклероз) з утворенням ділянок ішемії, склерозу, кіст. Одночасно по краях суглобових поверхонь епіфізів хрящ компенсаторно розростається, а потім відбувається окостеніння - утворюються крайові остеофіти. Наявність в суглобової порожнини уламків хряща, фагоцітіруемий лейкоцитами із звільненням лізосомальних ферментів цитокінів, призводить до періодичного синовиту, при неодноразових рецидивах - до фіброзних змін синовії і капсули. В даний час показана роль імунної системи в патогенезі деформуючого остеоартрозу: підвищення функції Т-хелперів, що сприяє розвитку аутоімунних процесів - появи специфічних аутоантигенов (змінених протеогліканів) хряща, синовии, аутоантитіл та імунних комплексів з наступним пошкодженням хряща. Велику роль відіграє підвищення катаболической активності різних цитокінів, а також ферментів металлопротеиназ самого хряща.
Остеоартроз хворіє близько 10% населення, частіше жінки у віці 40-60 років, після 60 років захворювання зустрічається практично у 100% людей. Основними і загальними ознаками для деформуючого остеоартрозу будь-якої локалізації є наступні:
Болі в суглобах механічного типу, виникають при навантаженні на суглоб, більше до вечора, затихають в спокої і вночі. Болі обумовлені трабекулярную мікропереломів, кістковим венозним стазом і внутрімедуллярной гіпертензією, роздратуванням оточуючих тканин остеофітами, спазмом навколосуглобових м'язів. При розвитку венозних стазів в субхондральной відділі можливі тупі «судинні» болю, що виникають вночі і зникаючі при ранкової активності.
«Стартові» болю в суглобах, що з'являються при перших кроках хворого, потім зникають і знову виникають при триваючої навантаженні. Можуть бути ознакою реактивного синовіту. Розвиток синовіту супроводжується посиленням болю, припухлістю суглоба.
Періодичне «заклинювання» суглоба ( «блокадная» біль) - раптовий різкий біль в суглобі при найменшому русі, обумовлена суглобової «мишею» - утиском шматочка некротизованого хряща між суглобовими поверхнями. Біль зникає при певному русі, що веде до видалення «миші» з суглобової поверхні.
Крепітація при рухах в суглобі.
Стійка деформація суглобів, обумовлена кістковими змінами.
Порівняно невелике обмеження рухливості суглобів, за винятком тазостегнового.
Наявність в анамнезі механічної перевантаження суглоба або травми, запальних або метаболічних захворювань суглобів.
Наявність у хворого порушень статики, нейроендокринних захворювань, порушень місцевого кровообігу, артрозу у батьків.
Коксартроз - найбільш часта і важка форма деформуючого остеоартрозу. Зазвичай призводить до втрати функції суглоба та інвалідності хворого. У 60% хворих коксартроз є вторинним і розвивається в результаті перенесених остеонекрозу, вад розвитку кістково-суглобової системи (протрузія), травм, функціональних перевантажень (ожиріння, різна довжина кінцівок та ін.). Зазвичай хворий починає кульгати на хвору ногу. Надалі з'являються і поступово посилюються болі в паховій області з іррадіацією в коліно, наступають кульгавість, обмеження ротації стегна досередини і відведення його, пізніше обмежуються зовнішня ротація і приведення стегна, а також його згинання та розгинання. Іноді виникає «заклинювання» тазостегнового суглоба. Досить швидко розвивається атрофія м'язів стегна і сідниці, пізніше - згинальних контрактура, вкорочення кінцівки, зміна ходи, порушення постави, виражена кульгавість, а при двосторонньому ураженні - «качина хода». Рентгенологічно патологічний процес починається з звуження суглобової щілини і появи кісткових розростань, потім головка стегна сплющується, що веде до вкорочення кінцівки: в м'яких тканинах можуть спостерігатися звапніння. Перебіг коксартрозу постійно прогресує.
Гонартроз частіше буває вторинним, пов'язаних з травмою колінних суглобів або порушенням статики; Протягом його сприятливіші, ніж протягом коксартрозу. Основні симптоми - біль з внутрішньої або передньої сторони суглоба при ходьбі, особливо до сходах, що проходить в спокої; біль спостерігається протягом місяця, що передує моменту постановки діагнозу; нестабільність суглоба, хруст при активних рухах в колінному суглобі, ранкова скутість в межах 30 хвилин. На рентгенограмі виявляють загострення і витягування межмищелкового піднесення, звуження суглобової щілини, рясні остеофіти.
Остеоартроз дрібних суглобів кисті
Характеризується такими ознаками:
наявність твердих вузликів (за рахунок остеофитов) на бічних поверхнях дистальних міжфалангових суглобів (вузлики Гебердена) і на тильно-бічній поверхні проксимальних міжфалангових суглобів (вузлики Бушара пс одному з кожного боку); в період формування вузликів відчувається печіння, поколювання, оніміння, зникаючі після утворення вузликів;
біль і скутість в дрібних суглобах кисті; обмеження руху в
рентгенографія кистей виявляє остеофіти, звуження щілин суглобів і в рідкісних випадках (при ерозивно формі остеоартрозу) деструкцію суглобових поверхонь;
вузликовий остеоартроз міжфалангових суглобів характеризується генетичною схильністю, причому ця форма передається по жіночій лінії (бабуся-мати-дочка);
наявність вузликів Гебердена або Бушара вважається прогностично несприятливою ознакою для перебігу остеоартрозу.
Остеоартроз п'ястно-запястяого суглоба великого пальця
Спостерігається у жінок зазвичай в періоді клімаксу, зазвичай двосторонній, проявляється болями по внутрішньому краю зап'ястя (в місці зчленування I п'ясткової кістки і трапецієподібної кістки зап'ястя) при рухах великого пальця. Одночасно відзначається обмеження рухів великого пальця і хрускіт. Виражена стадія захворювання проводить до значної деформації кисті. Однак зазвичай болі турбують мало, обмеження рухливості виражено незначно.
Остеоартроз ліктьового суглоба
Виявляється болями при русі в суглобі, можливо деяке обмеження рухливості (переважно розгинання суглоба), що обумовлено значними кістковими розростаннями навколо суглобової поверхні ліктьової кістки.
Остеоартроз плечового суглоба
Супроводжується ураженням субакроміального суглоба, що обумовлює хворобливе обмеження відведення плеча в бік. При рухах в плечовому суглобі відзначається хруст.Возможна невелика атрофія прилеглих м'язів. Деформації плечового суглоба не відзначається. Плечовий артроз первинний буває дуже рідко, частіше це вторинний остеоартроз.
Остеоартроз грудинно-ключичного зчленування
Часто поєднується з плечолопатковий періартриту. Характерні припухлість і деформація грудинно-ключичного зчленування, болі при рухах. На рентгенограмі цього суглоба виявляється звуження суглобової щілини і остеофіти.
Остеоартроз гомілковостопного суглоба
Зазвичай посттравматичного походження, обумовлює порушення ходьби, деформацію суглоба.
Остеоартроз першого плюснефалангового суглоба
Найчастіше буває двостороннім і здебільшого обумовлений плоскостопістю, іноді травмою, професійними факторами. Основними симптомами є хворобливість і обмеження рухливості великого пальця стопи, труднощі при ходьбі, відхилення пальця в зовнішню сторону (halux valgus), деформація суглоба (за рахунок остеофитов) .Деформірованний суглоб часто травмується (зокрема, незручним взуттям), нерідко виникає запалення навколосуглобових сумки (бурсит). При рентгенографії визначаються звуження суглобової щілини, кісти, остеосклероз (субхондральний) і в подальшому підвивих або повний вивих головки першої полюсневой кістки.
Полиостеоартроз (артрозная хвороба, генералізований остеоартроз, хвороба Келлгрена) - варіант остеоартрозу з множинним ураженням периферичних і міжхребцевих суглобів. В основі полиостеоартроза лежить генетично обумовлена генералізована хондропатії зі зниженням резистентності хряща до тиску, фізичного навантаження і слабкість зв'язкового-м'язового апарату, обумовлена розпадом протеогліканів.
Основними клінічними проявами полиостеоартроза є:
генералізований артроз (трьох і більше суглобів), ураження суглобів зазвичай двостороннє, при цьому в першу чергу страждають колінні, тазостегнові, дистальні міжфалангові суглоби (геберденовские вузлики); рідше уражаються суглоби великого пальця стопи і кисті і гомілковостопні суглоби;
наявність одночасно остеохондрозу міжхребцевих дисків (болі і скутість різних відділів хребта; парестезії, зниження рефлексів при здавленні остеофітами нервових волокон в міжхребцевих отворах; приздавленні хребетних артерій з'являються головні болі, запаморочення, розлади зору);
спондилоз шийного і поперекового відділів;
різні періартрити: плечолопатковий, стілоідіт, епікондиліт, трохантеріт;
Полиостеоартроз підрозділяється на безузелковую і узелковую форми (вузлики Гебердена і Буршара). За клінічними проявами виділяють малосимптомні і маніфестних форми деформуючого остеоартрозу. Маніфестних форми, в свою чергу, поділяють на повільно і швидко прогресуючі.
Малосимптомні форми відзначаються переважно в молодому віці. Хворих турбують рідкісні, слабкої інтенсивності короткочасні болі і (або) хрускіт в 1-3 суглобах, що з'являються після значного навантаження; можуть спостерігатися судоми литкових м'язів, вузлики Гебердена. Функції суглобів не порушені. Рентгенологічні зміни I-III стадії визначаються в одному або декількох суглобах.
Повільно прогресуючий перебіг маніфестной форми виявляється в будь-якому віці. Суглобовий больовий синдром помірно виражений. Істотні клініко-функціональні прояви у багатьох суглобах розвиваються протягом 5 і більше років після початку захворювання. Болі в суглобах виникають або посилюються при охолодженні, зміні погоди, після перенапруги суглоба; з'являються болі на початку руху (стартові болю). Болі ниючого або гризе характеру, супроводжуються стомлюваністю регіонарних м'язів, тугоподвижностью суглоба, періодичним «заклинюванням» його. Згодом розвиваються деформації суглобів. Рентгенологічні зміни переважно 1-й стадії.
Швидко прогресуючий перебіг маніфестной форми деформуючого остеоартрозу зазвичай виникає у молодих людей, при цьому істотні клініко-функціональні зміни розвиваються в термін до 5 років від початку захворювання. Відзначаються часті і досить інтенсивні болі одночасно в багатьох суглобах. Вони посилюються при навантаженні, тривалому спокої; турбують судоми кінцівок. Визначаються вузлики Гебердена, часто вузлики Бушара, інші деформації суглобів. Рано з'являються періартрити, атрофія м'язів, синовіти, неврологічні ускладнення. Рентгенологічні зміни варіюють від II до III стадії.
Болі в суглобах, що виникають в кінці дня і / або в першу половину ночі.
Болі в суглобах, що виникають після механічного навантаження і зменшуються в спокої.
Деформація суглобів за рахунок розростань (включаючи вузлики Гебердена і Буршара).