Дегенеративно-дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта - це синдром, при якому патологія міжхребцевого диска провокує появу болю в попереку.
Хоча існує невелика генетична схильність до виникнення цього захворювання, справжня причина появи дегенеративних змін в хребті, по всій видимості, носить мультифакторіальних характер. Дегенеративні зміни можуть бути обумовлені природним процесом старіння організму або ж мати травматичну природу. Проте, вони рідко стають результатом значні травми, наприклад, автомобільної аварії. Найчастіше, мова буде йти про повільне травматичному процесі, що приводить до пошкодження міжхребцевого диска, яке з часом прогресує.
Сам міжхребцевий диск не забезпечений системою кровопостачання, так що якщо він пошкоджується, він не може відновитися таким чином, яким відновлюються інші тканини організму. Тому навіть незначне пошкодження диска може спричинити за собою т.зв. "Дегенеративний каскад", через якого міжхребцевий диск починає руйнуватися. Незважаючи на відносну серйозність даного захворювання, воно дуже поширене, і, відповідно до сучасних оцінками, у як мінімум 30% людей у віці 30-50 років присутня якась ступінь дегенерації дискового простору, хоча не всі з них відчувають біль або мають відповідний діагноз. Насправді, у пацієнтів старше 60 років якийсь рівень дегенерації міжхребцевих дисків, виявлений за допомогою МРТ, є скоріше правилом, ніж винятком.
Дегенеративно-дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта зазвичай бувають спровоковані однією або ж обома з двох наведених нижче причин:
- Запалення, що виникає тоді, коли білки в дисковому просторі при утворенні міжхребцевої грижі подразнюють нервові корінці.
- Патологічна нестабільність мікрорухів, коли зовнішня оболонка диска (фіброзне кільце) зношується і не може ефективно витримувати навантаження на хребет, що призводить до надмірної рухливості в ураженому хребетному сегменті.
Поєднання обох чинників може призвести до виникнення постійного болю в попереку.
Поєднання обох чинників найбільш поширене при утворенні міжхребцевої грижі, яка є ускладненням дегенеративно-дистрофічного процесу в міжхребцевих дисків. При появі грижі диска додається також механічне здавлення судинно-нервового пучка, що проходить в хребетному каналі, в результаті чого біль в попереку значно посилюється і набуває постійний характер.
Більшість пацієнтів, що мають дегенеративно-дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта, відчувають постійну, але терпиму біль, яка час від часу посилюється на кілька днів і більше. Симптоми можуть варіюватися в залежності від конкретного випадку, але основна симптоматика при даному захворюванні наступна:
- Біль, що локалізується в попереку, яка може віддавати в стегна і ноги;
- Тривала біль в нижній частині спини (що триває більше 6 тижнів);
- Біль в попереку зазвичай описується як тупа або ниючий, на противагу пекучого болю в тих місцях, куди вона іррадіює;
- Біль зазвичай посилюється в сидячому положенні, коли диски відчувають більш виражену навантаження в порівнянні з тією, яка виявляється на хребет, коли пацієнт стоїть, ходить або лежить. Тривале стояння теж може посилити біль, так само як і нахили вперед і підняття предметів;
- Біль загострюється при виконанні певних рухів, особливо при нахилі, поворотах тулуба і підняття важких предметів;
- При утворенні грижі диска симптоми можуть включати відчуття оніміння і поколювання в ногах, а також складності при ходьбі;
- При середньому або великому розмірі міжхребцевої грижі. нервовий корінець, що виходить з спинного мозку на ураженому рівні, може здавлюватися (форамінальний стеноз), що, в свою чергу, може привести до появи болю в ногах (ішіас);
- Неврологічні симптоми (наприклад, слабкість в нижніх кінцівках) або порушення функції тазових органів (різні розлади сечовипускання і дефекації) можуть бути наслідком розвитку синдрому кінського хвоста. При синдромі кінського хвоста потрібні негайні дії з надання кваліфікованої медичної допомоги.
- На додаток до болю в попереку, пацієнт також може відчувати біль в ногах, оніміння або поколювання. Навіть при відсутності стиснення нервових корінця, інші хребетні структури можуть стати причиною іррадіації болю в сідниці і ноги. Нерви стають більш чутливими через запалення, спровокованого білками всередині дискового простору, що стає причиною появи відчуттів оніміння та поколювання. Зазвичай в таких випадках біль не опускається нижче коліна;
Крім дегенеративних змін міжхребцевих дисків, причиною болю можуть стати:
- Стеноз (звуження) хребетного каналу і / або остеоартрит, а також інші прогресуючі захворювання хребта, виникнення яких сприяє дегенерація міжхребцевих дисків;
- Міжхребцева грижа, наслідок дегенерації міжхребцевого диска.
діагностика
Діагностика наявності дегенеративно-дистрофічних змін в попереково-крижовому відділі хребта, як правило, здійснюється в три етапи:
- Складання історії пацієнта, включаючи те, коли з'явився біль, опис больових відчуттів і інших симптомів, а також дій, позицій і методів лікування (якщо лікування проводилося), які послаблюють або, навпаки, посилюють біль;
- Медичний огляд, під час якого лікар перевіряє пацієнта на наявність у останнього ознак дегенерації міжхребцевого диска. Цей огляд може включати в себе перевірку амплітуди рухів пацієнта, його м'язової сили, пошук хворобливих областей і т.д.
- МРТ-сканування, яке використовується для підтвердження підозр про наявність дегенеративних змін хребта, а також для того, щоб виявити інші потенційні причини, що призвели до появи таких симптомів хвороби у пацієнта.
Результати МРТ, з найбільшою ймовірністю вказують на наявність дегенеративних змін як причини больової симптоматики:
- Дисковий простір зруйновано більш ніж на 50%;
- Початкові ознаки дегенерації дискового простору, такі як зневоднення диска (на МРТ такий диск буде виглядати темніше, тому що в ньому буде міститися менше води, ніж в здоровому диску);
- Є ознаки ерозії хрящової кінцевої пластинки тіла хребця. Диск не має власної системи кровопостачання, але, тим не менш, всередині дискового простору розташовуються живі клітини. Ці клітини отримують харчування за допомогою дифузії через кінцеву пластинку. Патологічні зміни кінцевої пластинки в результаті дегенерації призводять до порушення живлення клітин. Подібні зміни найкраще видно на Т2-зважених зображеннях, зроблених в саггитальной площині. Зазвичай, кінцева пластинка на МРТ виглядає як чорна лінія. Якщо цієї чорної лінії не видно, це говорить про ерозію кінцевої пластинки.
- Розрив в фіброзному кільці
- Наявність протрузии або міжхребцевої грижі
Переважаюче більшість випадків дегенерації міжхребцевого диска не вимагають оперативного втручання і лікуються за допомогою консервативних методів, які включають в себе спеціальну лікувальну гімнастику, фізіотерапію, різні види масажів. Крім того, при дегенерації дисків дуже добре допомагає витягування хребта, оскільки воно збільшує відстані між хребцями, дозволяє міжхребцевого диску отримувати необхідні йому воду і поживні речовини, що сприяє його відновленню.
Безнагрузочное витягування хребта є ідеальним для лікування дегенеративного ураження міжхребцевих дисків (остеохондрозу хребта) і його осложненій- спондилеза, спондилоартроз, міжхребцевих гриж і протрузій. Витягування проходить зі збереженням всіх фізіологічних вигинів хребта і безпечно, так як при витягуванні не застосовується силовий вплив. При збільшенні міжхребцевого відстані відбувається поліпшення харчування всіх міжхребцевих дисків, відновлення їх структури і зняття больового синдрому.
За допомогою комплексного лікування можна добитися повного одужання пацієнта, а не тільки зняття болю на обмежений період.
При наявності больового синдрому Ви можете пройти консультацію невролога в одній з наших московських Клінік. Для громадян РФ консультація проводиться безкоштовно.
При копіюванні матеріалів з нашого сайту і їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт:
Пропонуємо Вашій увазі класичну статтю з даної проблеми.
Н.А. Поздеева, В.А. Сороковіков
ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Іркутськ)
Діагностика зсувів поперекових хребців є одним з найменш вивчених питань в рентгенології. Інтерес до цього патологічного стану хребта не випадковий. Нестабільність - зміщення хребців - як одна з форм дисфункції рухового сегменту стає причиною больового синдрому і наступних неврологічних порушень. Беручи до уваги витрати на діагностику та лікування, а також на компенсацію непрацездатності працюючим, інвалідність, можна стверджувати, що синдром болю в нижній частині спини є третім найбільш дорогим захворюванням після хвороб серця і раку.
Діагностика зсувів поперекових хребців є одним з найменш вивчених питань в рентгенології. Інтерес до цього патологічного стану хребта не випадковий. Нестабільність - зміщення хребців - як одна з форм дисфункції рухового сегменту стає причиною больового синдрому і наступних неврологічних порушень. Беручи до уваги витрати на діагностику та лікування, а також на компенсацію непрацездатності працюючим, інвалідність, можна стверджувати, що синдром болю в попереку є третім найбільш дорогим захворюванням після онкологічних захворювань і хвороб серця.
Рухливість хребта можлива завдяки комплексним взаємодій еластичного апарату тіл хребців, дужок і міжхребцевих дисків. Функціональною одиницею хребта на будь-якому його рівні є руховий сегмент - поняття, введене Iunghanus в 1930 р Руховий сегмент включає в себе два суміжні хребці, диск між ними, відповідну пару міжхребцевих суглобів і зв'язковий апарат на цьому рівні. На рівні якогось одного сегмента рухливість хребта порівняно невелика, але підсумовані руху сегментів забезпечують її в цілому в більш широких межах [1].
Дослідження Л.Б. Фіалкова (1967), Buetti-Bauml (1964) та інших показують, що в поперековому відділі найбільш рухомим щодо згинання та розгинання у фронтальній площині є сегмент L4 - L5; цим і пояснюється його перевантаження, що призводить до дегенеративних поразок і зсувів хребців [3].
Міжхребцеві суглоби відносяться до групи малорухомих, і є комбінованими зчленуваннями. Основне функціональне призначення суглобів хребта - напрямок руху, а також обмеження обсягу руху в рамках цих напрямків.
У нормальних умовах статики суглобові відростки не несуть вертикальних навантажень: функція амортизації вертикально давили сил (тяжкість голови, тулуба) здійснюється міжхребцевими дисками. У випадках, коли суглобові відростки змушені хоча б частково виконувати опорну, не властиву їм функцію (при великих статичних навантаженнях на хребет в поєднанні з повнота), в дійсних суглобах розвивається локальний артроз і передні зміщення хребців (антелістез), а при значній, дедалі більшою вертикальної навантаженні - неоартроз суглобових відростків з підставами дужок.
Роль диска в статиці хребта полягає в амортизації тиску, що чиниться на хребет вагою тіла і фізичними навантаженнями. Це означає, що сила, яка діє на міжхребцевий диск, повинна бути збалансована рівною за величиною, але протилежного за направленням силою диска [1, 2, 5].
Прикладеною силі пручається не тільки весь хребет, але і м'язово-зв'язковий апарат тулуба, який підлаштовується під зовнішнє навантаження. Найбільш важливе значення мають сили, що діють в площині дисків, інакше кажучи, зусилля тяги, що передаються на диск. Вони можуть досягати значної інтенсивності і бути причиною більшості пошкоджень дисків механічного характеру.
F. Denis (1982-1984 рр.) Представив триколісні концепцію нестабільності хребта - теорію "трьох колон", при цьому передня опорна структура складається з: передньої поздовжньої зв'язки, передньої частини фіброзного кільця, передній половини тіл хребців; середня опорна структура з: задньої поздовжньої зв'язки, задньої частини фіброзного кільця, задньої половини тіл хребців і задня опорна структура включає: надостістая зв'язку, міжостисті зв'язки, суглобові капсули, жовту зв'язку, дуги хребців. Відповідно до цієї теорії, для виникнення нестабільності необхідний розрив як задньої, так і середньої опорних структур [4, 6].
Дегенеративно-дистрофічні зміни в сегментах хребта розвиваються переважно в результаті гострих і хронічних перевантажень під впливом підсумовується мікротравм.
Міжхребцеві диски мають високу міцність і добре витримують статичне навантаження, яка прикладається повільно, наприклад, носіння тяжкості. Динамічна ж, миттєво прикладена навантаження, що створює удари великий локальної сили, як правило, веде до різного ступеня компресії тіл хребців, а також служить причиною пошкоджень дисків. При ураженнях дисків, коли пульпозное ядро втрачає свою функцію осі кульового зчленування, руху зменшуються в об'ємі або блокуються, незважаючи на интактность решти кістково-м'язового і зв'язкового апарату [4, 9].
Диск перешкоджає не тільки зближенню, а й віддалення тіл хребців. Цю функцію забезпечують колагенові волокна пластинок фіброзного кільця, яке щільно фіксоване на хрящовому шарі і в периферичному ділянці Лимбус. У тих випадках, коли зв'язок між ними слабшає, наприклад, при дегенеративних ураженнях в сегментах хребта, тіла хребців, не будучи міцно з'єднані з дисками, можуть зміщуватися в різних напрямках.
Різноманіття виникають патоморфологічних і патофізіологічних ситуацій обумовлює і клінічний поліморфізм захворювання. У патологічний процес виявляються втягнутими різні за структурою і функціями анатомічні утворення.
Клінічними проявами цього процесу є дорсалгія - больовий синдром у спині (з можливою іррадіацією в кінцівки), яка обумовлена функціональними і дистрофічними змінами в тканинах опорно-рухового апарату (м'язи, фасції, сухожилля, зв'язки, суглоби, диск) з можливим залученням суміжних структур периферичної нервової системи (корінець, нерв) [8].
У патогенезі хронічної дорсалгии провідну роль відіграє декомпенсація дистрофічних змін в тканинах опорно-рухового апарату, а також дисфункція окремих м'язів і суглобів, що призводить до формування джерел ноцицепции з подальшим сегментарним і супрасегментарних відповіддю.
У механізмі розвитку радикулопатії відіграє роль здавлення корінця в вузькому "тунелі", стіни якого можуть бути утворені різними структурами: грижею диска. жовтої зв'язкою, тканинами міжхребцевих суглобів, остеофітами. Велике значення при цьому має порушення кровообігу корінця в зоні здавлення з наступним набряком.
До факторів ризику розвитку больових синдромів м'язово-скелетної природи відносяться:
o Руховий дисбаланс (неправильна постава, сколіоз. зниження розтяжності, сили і витривалості м'язів, патологічний руховий стереотип);
o Дисплазії хребта;
o Конституціональна гипермобильность;
o Дистрофічні зміни опорно-рухового апарату.
Вони створюють передумови для розвитку функціональних порушень в різних ланках опорно-рухової системи та зриву компенсації природних вікових дистрофічних процесів під впливом провокуючих чинників.
Проблема нестабільності хребетно-рухового сегмента, що виникає при дей-наслідком різних факторів, далека від вирішення. В першу чергу це стосується систематизації найбільш важливих патогенетичних механізмів з урахуванням ролі морфо-функціональних змін структур хребта, біомеханіки, а також необхідності діагностики нестабільності ПДС на ранніх етапах дегенеративного процесу.
3. Мазо І.С. Рентгенодіагностика зсувів поперекових хребців / І.С. Мазо, І.Л. Тагер. - М. Медицина, 1979. - С. 28.
8. KedizschJ. Epidemiologische Untersuchungen bei vertebrogenen Syndromen / J. Kedizsch, J.-U. Optitz, U. Klemm // Man. Med. - 1985. - Vol. 23, N 2. - P. 43-46.
9. Kestler O.C. Pregnancy and lumbar degenention / O.C. Kestler // J. Neurol. Prthop. Med. - 1987. - Vol. 8, N 2. - P. 139-142.