Деліріозні стану після операції. Делірій післяопераційного періоду
Важко говорити не тільки про єдину клінічній картині, а й про перебіг і тривалості післяопераційних психозів.
Деліріозні стану значно частіше виникали у чоловіків. Перш всет це пов'язано з патопластіческой роллю алкоголізму. Крім того, за нашими спостереженнями, деліріозні стану взагалі частіше виникають у чоловіків, тоді як аментивні стану частіше бувають у жінок.
Деліріозні стану зазвичай виникали не більше ніж через 3-4 дні після операції. Розвитку психозів, як правило, передувала безсоння, пов'язана з болями, перебуванням в негьрівичной обстановці, вимушеним і не завжди зручним становищем в ліжку. Хворі іноді болісно боялися майбутню операцію; безсоння, пов'язана з болями і тривогою, нерідко передувала операції. У кількох випадках однією з істотних причин психозу було повторне відкладання операції, що травмувало хворих, які вирішили, що у них невиліковне захворювання.
Для оточуючих поява психозу було зазвичай повною несподіванкою. Найчастіше хворі були дезорієнтовані в навколишньому і часу, в окремих же випадках формальна орієнтування була збережена. Найчастіше вночі хворі ставали вкрай тривожними, прагнули кудись бігти, іноді зривали пов'язку, рятуючись від уявної небезпеки, намагалися викинутися з вікна. У клінічній картині домінував афект страху. Хворі висловлювали маячні ідеї переслідування, говорили, що їх уб'ють, заріжуть, знову оперуватимуть і т. П. Ступінь потьмарення свідомості в значній мірі варіювала.
В цілому ж затьмарення свідомості при деліріозним варіанті психозів було менш вираженим, ніж при алкогольному або інфекційному делірій. Галюцинації на відміну від типового делірію були облігатним і домінуючим симптомом, іноді мало місце лише спотворення сприйняття. Не відзначалося також явного переважання яскравих, сценоподобних зорових галюцинацій, яке має місце при алкогольному делірії. Стрижневим симптомом був марення переслідування, який часто вже мав місце до розвитку стану збудження. Агресію по відношенню до оточуючих хворі з післяопераційними психозами виявляли досить рідко і то лише у випадках, коли їх намагалися утримувати; домінувало стан паніки, страху, бажання втекти і сховатися. Однак чим глибше було затьмарення свідомості, тим більше вираженими в клінічній картині психозу були галюцинації.
У випадках же з менш вираженим затьмаренням свідомості провідними в клінічній картині були маячні ідеї, пов'язані нерідко з неправильною інтерпретацією дій лікарів. Тематика марення відрізнялася буденністю і конкретністю, була насичена деталями лікарняному обстановки. Маячні ідеї зазвичай передували і завершували період вираженого потьмарення соананія, афект домінував в инициальном періоді і під час найбільш вираженого потьмарення свідомості, потім страх змінювався легкої депресією, рідше - ейфорією.
Тривали деліріозні стану від 2 до 4 діб. Слід зазначити, що менш тривалі деліріозні епізоди, особливо у важких, знерухомлених хворих, зустрічаються, мабуть, частіше, ніж це прийнято думати, а в окремих випадках взагалі можуть залишатися непоміченими. Зазвичай делириозно-параноїдний етап, який завершував деліріозний варіант післяопераційного психозу, був нетривалим, але іноді він тривав до декількох днів. Хворі були тоскно, слабкодухих, висловлювали сумніви в своє одужання.
У випадках деліріозних станів. протікали з вираженим затьмаренням свідомості, іноді зустрічався нетривалий резидуальний марення. Хворі «по секрету» з обуренням розповідали про «неподобства в лікарні», протестували і не погоджувалися, якщо їх в цьому переконували. «Резидуальний» маячня тривав не більше тижня і припинявся з поліпшенням соматичного стану хворих.
Випадки післяопераційних психозів. протікали в формі делірію або синдрому тривожної боязкості, стали значною мірою схожі з психозами, розвиненими в умовах дороги, особливо при наявності виразної соматогенії.