Деменція при СНІДі
СНІД - синдром набутого імунодефіциту людини - це стан, викликаний інфікуванням вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який викликає зниження CD4 + T-лімфоцитів і глибоке ураження імунітету, в результаті чого виникають швидко прогресуючі інфекції (в цьому випадку їх називають "опортуністичні"), а також злоякісні пухлини.
Коли кількість CD4 + -клітин стає нижче 200 в 1 мікролітр крові (в нормі 500 і більше), система клітинного імунітету перестає захищати організм людини.
Вперше СНІД був зареєстрований в США в 1981 році. В даний час захворювання зареєстровано більш ніж в 120 країнах світу. В даний час число інфікованих наближається до 10 мільйонам чоловік.
Шляхи передачі ВІЛ-інфекції
Захворювання передається статевим шляхом, а також при парентеральних маніпуляціях. Перший шлях характерний для "незахищеного" статевого контакту, другий - при переливанні інфікованої крові, парентеральномувведенні засобів нестерильними шприцами.
Описані випадки зараження при пересадці ниркових трансплантатів або кісткового мозку, ймовірно, за відсутності належної діагностики СНІДу. Доведено вертикальна передача ретровируса від матері плоду, на щастя, з малою ймовірністю.
ВІЛ відноситься до групи ретровірусів, що володіють вираженим нейротропізмом, тобто здатністю впливати на ріст нервових клітин. Особливістю ВІЛ-інфекції може бути тривалий період безсимптомного носійства. Інкубаційний період триває від 3 до 5 років, тобто до появи симптомів захворювання. У цьому випадку захворювання підтверджується вирусологическим або серологічним дослідженням. У цій статті ми не будемо детально з'ясовувати якісь механізми впливу вірусу імунодефіциту на клітини крові і тканини людини, в цілому, викликають захворювання. А розповімо про симптоми, діагностику і сучасні можливості медицини для лікування СНІДу.
Це можуть бути пневмонії, криптококоз, кандидоз, а також атиповий протікає туберкульоз, цитомегаловірусна і герпетична інфекції, пухлини, в тому числі саркома Капоші; особливо часто розвивається токсоплазмоз (у 30% випадків). Соматичне стан хворих з самого початку захворювання характеризується тривалою лихоманкою, анорексією, швидкою втратою маси тіла, діареєю, порушенням ритму дихання, іноді кашлем. Всі ці явища протікають на тлі глибокої астенії, створюючи досить характерний вигляд хворих.
В даний час деменція при СНІДі (СНІД - деменція) стала актуальним психоневрологічних захворюванням, оскільки кількість ВІЛ - інфікованих людей зростає. Основою психічних порушень в цьому випадку є енцефалопатія з подальшою атрофією (загибеллю) клітин головного мозку.
Початковими проявами деменції при СНІДі є астенія, апатія, рухова загальмованість. Помилково ці симптоми можна прийняти за депресію. Поступово погіршується пам'ять і увагу, мовні та письмові навички зберігаються. Надалі відзначається прогресуюче зниження когнітивних здібностей (мислення і пам'яті), проте свідомість довгий час не змінюється. З'являються рухові порушення - руху сповільнюються, стають незграбними, пацієнти не можуть обходитися без ходунків.
Коли СНІД - деменція досягає заключній стадії, з'являються виражені психотичні симптоми (маревні ідеї, зміна свідомості у вигляді делірію, кататонічні явища), поведінка пацієнтів змінюється, з'являються спалахи гніву, люті. Всі ці симптоми протікають на тлі рухових порушень - гіперкінезів, дискоординации рухів та інших моторних дисфункцій.
Залежно від локалізації ушкоджень головного мозку, супутніх захворювань описані розлади можуть посилюватися від декількох тижнів або місяців. На заключній стадії захворювання хворі знаходяться, фактично, у вегетативному стані: є грубі порушення пам'яті та інтелекту, мова відсутня, розвиваються часткові паралічі тіла, може з'явитися нетримання фізіологічних процесів. У цьому стані пацієнти потребують постійного догляду і контролю, а також потребують накладення опіки. Глобальна дезорієнтація і кома передують смерті хворих.
СНІД - деменція все ж є винятковим явищем, оскільки мало хто пацієнти доживають до виражених її форм. Вважають, що деменція при СНІДі становить 20% від усіх випадків; жінки страждають деменцією при СНІДі в 2 рази частіше, ніж чоловіки.
Діагноз деменції при СНІДі встановлюють при наявності симптомів захворювання, вірусологічних, серологічних даних, а також використовуються методи нейровізуалізації. На томограмах в цьому випадку виявляється генералізована атрофія головного мозку, особливо лобових часток. Проводиться дослідження спинно-мозкової рідини, де виявляються ознаки активації імунної системи, плеоцитоз, збільшення рівня білка, вірус ВІЛ-1. Для оцінки вираженості деменції використовуються спеціальні нейропсихологічні тести.
Лікування при СНІДі проводиться антиретровірусними препаратами, здатними проникати через гематоенцефалічний бар'єр. До таких препаратів відноситься зидовудин, ставудін, абакавір, невірапін і інші. Здатність препаратів проникати через гематоенцефалічний бар'єр різна, тому зазвичай використовують поєднання двох-трьох ліків. Таке лікування призначають на термін від півроку до декількох років. Застосування антиретровірусної терапії значно знижує ризик деменції при СНІДі.
Якщо слабоумство все-таки настало, то включають в схему терапії кошти для лікування деменції. Для корекції порушень поведінки використовують нейролептики; антидепресанти, препарати, що покращують обмін речовин, кровопостачання в мозку, також знаходять своє застосування.
Велике місце в лікуванні хворих на СНІД відводиться спеціальними програмами по психологічної та психотерапевтичної допомоги, для чого створюються спеціальні центри для хворих або ВІЛ - інфікованих пацієнтів без виражених симптомів хвороби. Кінцевими цілями таких центрів і програм служить поліпшення "якості життя" пацієнтів.