Дерматологія в Росії
- Сайт зареєстрований як ЗМІ. електронне періодичне видання російською та англійською мовою, ISSN 2077-3544
Демодекоз людини: перегляд і пропозиція класифікації
Chen W, Plewig G. Human Demodicosis: Revisit and a Proposed Classification.
Демодекоз людини: перегляд і пропозиція класифікації
Чен В. Плевіг Г. Університет Мюнхен
Кліщ демодекс людини (Demodex folliculorum і Demodex brevis) займає високе місце в еволюційної і філогенетичної ієрархії мікроорганізмів шкіри, хоча у більшості людей їх присутність не має ніякого значення. Демодекоз є захворюванням шкіри особливого роду, здатним імітувати багато інші запальні дерматози, такі як фолікуліт, розацеа і періоральний дерматит, що призводить до неспецифічним і заплутаним описами в літературі. Тут ми пропонуємо класифікувати людський демодекоз на первинну і вторинну форми. Вторинна форма в основному пов'язана з імуносупресією. Клінічні прояви первинного демодекозу можуть включати: 1) висівковий фолікуліт, за участю сальних волосяних фолікулів без видимого запалення; 2) папулопустулезних / кулястий демодекоз з вираженим запаленням, найчастіше вражає періоральних і періорбітальний області особи; 3) очної демодекоз, що викликає хронічний блефарит, халазион або, рідше, кератокон'юнктивіт; і 4) вушної демодекоз викликає зовнішній отит. Вторинний демодекоз зазвичай асоціюється з системної або локальної иммуносупрессией. Великої уваги в патогенезі демодекозу заслуговує ендосимбіоз між певними бактеріями і кліщем демодекс. Необхідні подальші клінічні спостереження та експерименти, щоб довести цю гіпотезу.
Визначення та діагностика
Людський демодекоз (ЧД) є захворюванням шкіри, що вражає в першу чергу сально-волосяні фолікули (СВФ), в зв'язку з паразитуванням кліща демодекс. улюбленою локалізацією якого є особа і голова. Можна спостерігати два клінічних варіанти-первинний та вторинний. Первинний демодекоз (ПД) може бути визначено, коли є такі діагностичні критерії: 1) відсутність вже існуючих або одночасних запальних дерматозів, таких як акне, розацеа або дерматит повік; 2) аномальне збільшення колонізації кліщем СВФ, яка повинна бути виявлена при наявності активних вогнищ на момент обстеження; і 3) ремісії захворювання тільки після адекватної терапії з використанням місцевих або системних акарицидов, але не за допомогою антибіотиків, які мають протизапальну дію, таких як тетрациклін або доксициклін, або макролідів (еритроміцин / азитроміцин / кларитроміцин). Кількість більш ніж 5 кліщів на 1см 2. ідентифікованих при стандартизованої біопсії ураженої шкіри в даний час оцінюється як патологія, хоча ця цифра заснована на дуже обмежених дослідженнях. Попередні дослідження з використанням нових діагностичних методів, таких як дерматоскопія, конфокальна лазерна скануюча мікроскопія або оптична когерентна томографія високої чіткості показують багатообіцяючі результати, однак, точність, достовірність і клінічну доцільність цих методів ще належить визначити. Інтеграція візуальних методів досліджень і фарбування флуоресцеїном може забезпечити швидке і точне виявлення та кількісну оцінку кліщів в повсякденній клінічній практиці. Поразки шкіри, пов'язані з аномальним збільшенням кількості кліщів демодекс у пацієнтів з іншими відомими шкірними або системними захворюваннями можуть бути класифіковані як вторинний демодекоз. Це відбувається найчастіше у пацієнтів зі значно ослабленим імунітетом, таких як страждають на лейкоз та ВІЛ-інфекцією, а також тих, які отримували лікування імунодепресантами, в т. Ч. Топическими глюкокортикоїдами або місцевими інгібіторами кальциневрину. Хоча і не настільки часто, описані інші стани, що призводять до вторинного демодекозу, наприклад, лікування інгібіторами рецепторів епідермального фактора росту, при пухлинах шкіри, хронічній нирковій недостатності і при фототерапії. Основна роль демодекса в патогенезі розацеа залишається дискусійною, враховуючи, що жодні з наявних даних не показують прямий позитивної причинно-наслідкового зв'язку. Гіпотеза про те, що первинний демодекоз викликаний D.folliculorum, а вторинний демодекоз - D.brevis, ще не була доведена і значно відрізняється від нашої концепції класифікації.
Клінічні прояви первинного демодекозу
Первинний демодекоз клінічно характеризується 1) пізнім початком, зазвичай після 40 років років і особливо у населення похилого віку; 2) уражається шкіра обличчя, як правило, із залученням періоріфіціальних областей (періоральної, периорбитальной або періаурікулярной); 3) як правило, асиметричне розташування, з угрупованням вогнищ неправильної форми в межах однієї постраждалої області; 4) зв'язок висипань з фолікулами; і 5) висипання безсимптомні або злегка сверблячі. Поразок зазвичай бракує класичних проявів розацеа, таких як еритема або телеангіектазії. На відміну від цього, вторинний демодекоз може статися на початку життя і характеризується більш поширеним ураженням і більш вираженим запаленням на обличчі або / і тулуб. Анамнез і особливості, таких захворювань, як періоральний дерматит або розацеа, як правило, очевидні.
Термінологія демодекозу
Нинішня термінологія демодекозу є неспецифічної і заплутаною, і може включати в себе такі терміни, як різнобарвний фолікуліт, розацеаформний дерматит, демодекозного розацеа, демодекс-дерматит особи, гранулематозная розацеа, дерматит повік / періорбітальний дерматит, демодекоз, демодекоз особи, висівковий фолікуліт, фолікуліт голови . Ми пропонуємо таку класифікацію для опису первинного демодекоз (Таблиця 2).
Таблиця 2. Первинний демодекоз людини: класифікація та номенклатура
Папулопустулезних демодекоз, періоральний, періорбітальний, періаурікулярний демодекоз
Папулопустулезних висипання в основному на обличчі, у пацієнтів без (первинна форма) або з уже існуючими запальними дерматозами, такими як розацеа або дерматит повік (вторинна форма). Висипання схильні до поширення навколо рота, на періорбітальна і періаурікулярную зони
Spinulate демодекоз, в даний час відомий як висівковий фолікуліт, описується як фолікулярні, ізольовані, але згруповані, з або без слабкою еритеми і з помірним запаленням.
Демодекс фолікуліт, тобто запалення фолікула, викликане демодекс. морфологічно підрозділяється на наступні типи: папулопустулезних, узловато-бульбашковий і сферичний (абсцедирующий). Демодекоз століття є первинним демодекозом і його слід відрізняти від дерматиту повік з вторинним підвищенням кількості демодекс кліщів. Відповідно до морфологічної структурою і локалізацією, можуть бути використані терміни "папулопустулезних періоральний демодекоз» або «папулопустулезних періорбітальний демодекоз». Демодекоз шкіри голови (демодекоз волосистої частини голови) зустрічається частіше на місцях облисіння на волосистої частини у літніх чоловіків, на яких рідко розвивається бактеріальний фолікуліт (особисті спостереження). Кірковий демодекоз з товстими жовтими корками пов'язаний з хронічним запаленням, викликаним демодекс. Очний демодекоз може включати блефарит т або халазион і, рідше, кон'юнктивіт, викликаний Demodex. При аурікулярние демодекозе уражається зовнішній слуховий прохід або барабанна перетинка.
Патогенез демодекозу залишається в значній мірі неясним. Неясно, що сприяє активізації кліща демодекс. Чим викликано розвиток коркового демодекозу - підвищенням імунної відповіді хазяїна або надмірної проліферації кліщів, як це спостерігається при норвезької корості?
Недавнє спостереження і гіпотеза, що бактерії Bacillus oleronius. спочатку виділені з кишка термітів, можуть бути відповідальні за ініціацію запальних процесів при папульозно-пустулезной розацеа, дають поживу для роздумів. Проте, досі бактерію була виділена з Demodex кліщів тільки від одного пацієнта з папульозно-пустулезной розацеа. Відсутність реактивності сироватки до антигенів Bacillus oleronius у значної частини (20%) пацієнтів на початковому етапі розацеа і наявність антитіл у 40% в контрольній групі без видимої розацеа ставлять під сумнів причинний роль цих бактерій в запальному процесі. В іншому дослідженні при хронічному блефариті, пов'язаному з демодекс кліщами, B.oleronius виявлені в культурі з вій у 5 з 30 здорових людей і тільки у 2 з 15 пацієнтів з помірним блефаритом, що може вказувати на низьку патогенність штамів у розвитку хронічного запалення. Залишається визначити, чи є Bacillus oleronius у всіх демодекс кліщів або вони присутні тільки у активних кліщів, а також, чи є вони просто сапрофітірующей флорою або виконують роль кофактора в ініціації або підтримці запалення шкіри.
Недавнє офтальмологічне дослідження показало, що D.brevis може грати більш важливу роль, ніж D.folliculorum в патогенезі халазиона, і рецидиви значно частіше у пацієнтів з D.brevis. ніж c D.folliculorum.
На закінчення слід зазначити, що кліщ демодекс є найбільш поширеним паразитом людини, що є його довічним симбіонтом. Фізіологічна роль кліщів демодекс в здоровій шкірі залишається загадкою, і розуміння того, яким чином вони уникають імунного нагляду, особливо вродженої імунної системи, може мати вирішальне значення для розуміння взаємодії людини і кліща. Типові клінічні прояви та конкретний терапевтичний відповідь на терапію чистими акарицидами, такими як івермектин, дозволяють припустити, що первинний людський демодекоз є захворюванням особливого роду. Індукція запалення є важливим кроком в патогенезі. Поширення демодекс кліщів, активація невідомих чинників їх вірулентності і патогенна роль ендосімбіонтов кліщів є ключовими питаннями, які вимагають інтенсивного вивчення. Клінічне відміну від інших імітують демодекоз запальних дерматозів, таких як папульозно-пустулезной розацеа або століттях дерматит, важливо. Ефективні акарицидні препарати і їх оптимальні дози для придушення демодекс кліщів ще належить визначити і стандартизувати. Просування в цій області гальмується відсутністю необхідних умов як invitro, так іinvivo для експериментальних досліджень. Визнання демодекозу людини в якості основного захворювання сприятиме подальшому розвитку нових терапевтичних стратегій.
Human Demodicosis: Revisit and a Proposed Classification