В клініку звернувся пацієнт зі скаргами на постійні болі в області нижнього шостого зуба справа. Три дні тому в іншій клініці в зубі була встановлена тимчасова пломба з миш'яком. Перкусія позитивна. Глибоке руйнування дистальної стінки. Запалення дистального межзубного сосочка.
* Збільшені зображення відкриваються в новому вікні
Діагностичний рентгенівський знімок до леченія.Глубокая каріозна порожнина. Неспроможність тимчасової пломби. Запалення в міжзубні проміжки. Відстань від дна каріозної порожнини до рівня кісткової тканини становить 1 мм.
На верхівці дистального кореня відзначається розширення періодонтальної щілини.
Лікарем-терапевтом клініки "Дентекс" була видалена тимчасова пломба з миш'яком. Механічна і медикаментозна обробка кореневих Канлі. Тимчасове пломбування кальцій препарати. Після стихання запальних явищ (негативна перкусія), через чотири дні було виконано постійне пломбування кореневих каналів методом латеральної конденсації.
Через місяць після постійного пломбування каналів - перкусія негативна, слизова блідо-рожевого кольору, загострення хронічного періодонтиту немає. Зуб оброблений під культевую вкладку (дистальна стінка зруйнована глибоко, тому краще реставрація кукси вкладкою, ніж стандартними штифтами: тому що основна сила фіксації вкладки - механічна, і при її виготовленні не потрібно тривалої сухості робочого поля). Створено кругової наддесневой уступ (в області дистальної стінки на рівні ясен). Дистальний кореневої канал розпломбована на 2 \ 3 (бажано залишати 4 мм кореневої пломби), медіальні канали на 1 \ 2 (до вигину). Необхідно виконувати діагностичні рентгенівські знімки з формують кореневої канал свердлами. На знімку в дистальному каналі свердло з набору Uniclip фірми Dentsply.
Була виготовлена розбірна культевая вкладка з золотовмісної сплаву. Два штифта з медіальних каналів виймаються.
Золотовмісний сплав є найкращим для виготовлення кульшових вкладок, тому що лиття точніше - гарне крайове прилягання. Крім того, метал після цементировки вкладки можна прівальцевать до зуба, що зробить зазор між вкладкою і зубом мінімальним. Полірувати металеву вкладку перед цементировки не можна, тому що мікрошероховатость поверхні бічних стінок кукси є важливим ретенційним фактором для коронки.
Такий дизайн препарування під вкладку (коли відразу препарується кругової наддесневой уступ достатньої ширини) дозволяє техніку правильно змоделювати куксу зуба. Крім того, при зануренні уступу він часто значно зменшується в ширину, і якщо не залишити деякий "запас", може зійти нанівець.
Конструкція розбірний вкладки (два виймаються штифта), представлена на знімку, на мій погляд, є найбільш оптимальною, тому що чим простіше конструкція розбірний вкладки, тим менше помилок при її виготовленні та цементировки.
Вид культевой вкладки при примірці в порожнині рота: зверніть увагу на гарне крайове прилягання.
Рентгенівський знімок після цементировки вкладки.
Постійне протезування цього зуба було закінчено тільки через півроку після установки культевой вкладки. Пацієнт користувався тимчасової коронкою, потім була встановлена на тимчасовий цемент постійна коронка. На рентгенівському знімку через півроку після цементировки вкладки відстань від уступу до кісткової тканини - 1,8 мм. Біологічна ширина майже відновлена.
Вид робочої моделі до обробки штампика. Кордон між вкладкою і зубом непомітна.
При препаруванні під металокерамічну коронку необхідно полірувати тільки уступ. В даному випадку прішліфовка уступу виконувалася торцевих алмазним бором і арказаскім каменем.
Вид робочої моделі до обробки штампика зверху. Місце виходу розбірних штифтів на оклюзійної поверхні непомітно.
Вид робочого штампика. Модель виготовлена з бі-пинами. Зверніть увагу: два шари лаку нанесено на куксу, відступивши 1 мм від переходу бічної стінки в уступ. Лак створює простір для цементу, щоб забезпечити мінімальне крайове прилягання при цементировки.
Вид штампика зверху. На область уступу лак не наноситься.
Вид робочого штампика. Лак вирівнює мікрорельєф бічних і оклюзійної поверхні, область уступу відшліфована.
Каркас металокерамічної коронки з золотовмісної сплаву на моделі, з вестибулярної поверхні каркас укорочений для нанесення плечової маси.
Вид каркаса зсередини.
Вид метаалокераміческой коронки зсередини. З вестибулярної поверхні плечова маса.
Металокерамічна коронка. Керамічна маса Duceram Plus.
Металокерамічна коронка на моделі. Індивідуальне фарбування коронки фарбами.
Вид металокерамічної коронки з оклюзійної поверхні.
Вид коронки в порожнині рота. Пацієнтом був вибоан світліший колір коронки.