ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ЕТИКИ І деонтології
Медична деонтологія (від грец. Deon - борг, належне; logos - слово, вчення) - наука про борг медика перед хворими, їх родичами, колегами, перед суспільством.
«Деонтологія - це вчення про належне, і перш за все це вчення відноситься до медиків. Я не буду говорити про її історії, але ми, покоління радянських лікарів, хірургів, онкологів, дізналися про деонтології після виступу Миколи Миколайовича Петрова - найбільшого видатного онколога нашої країни - на Пирогівському суспільстві. Пироговське суспільство доручило йому написати книгу про медичної деонтології. Він виконав це завдання.
Онкологія вийшла зі стін хірургії і хірургічних клінік. М.М. Петров організував в 1922 р другої в нашій країні інститут онкології. У той час М.М. Петров поєднував також цю посаду
з посадою завідувач кафедрою хірургії Інституту удосконалення лікарів Ленінграда. А перший інститут онкології був організований в Москві на кошти муніципалітету, а також добровільного пожертвування найбільшого промисловця дореволюційній Росії Сави Морозова.
Чому М.М. Петров звернув свою увагу на діагноз раку? Тому що для того часу цей діагноз був страшним по своїй суті. Якщо говорити про рак станом на сьогоднішній день, то в психології лікарів, в психології населення відбулися значні зміни. Рак сьогодні вже не є смертельним захворюванням. Цілий ряд локалізацій ракових пухлин, наприклад рак молочної залози, виліковується повністю, якщо вчасно вжити радикальних заходів до видалення даної пухлини. Тому, щоб оцінити досягнення сучасної медицини, необхідно звернутися до історії виникнення онкології (її довоєнного періоду): наскільки медицина була безсила на той момент перед цим діагнозом.
Видатні політики того часу, а саме Шарль де Голль, Жорж Помпіду усвідомлювали всю серйозність цієї проблеми і саме тому організували в Ліоні (Франція) Міжнародний центр боротьби проти раку. Радянський Союз в той період також увійшов до складу семи країн-учасниць. Росія і сьогодні є його членом. Так, в 1966 р в Парижі відбувся міжнародний конгрес з етики лікаря. Почесним членом цього конгресу був Шарль де Голль. А з заключним словом на конгресі виступив найбільший класик художньої та історичної літератури Франції Андре Моруа. Саме тоді він підняв питання медичної деонтології, як ми її називаємо сьогодні, а саме: відносини між лікарем і пацієнтом, і з чого вони складаються.
що вони переступають клятву Гіппократа, в якій на перше місце ставляться насамперед інтереси хворого. Вони порушують етику лікаря. Знахарство - це бич нашого суспільства, з яким ми, лікарі, зобов'язані боротися, роз'яснюючи людям, яку небезпеку несуть в собі ці люди.
Етика лікаря - це дуже широке, багатогранне поняття. Під етикою лікаря мається на увазі в першу чергу його ставлення до хворого відповідно до клятвою Гіппократа. Також під лікарською етикою ми розглядаємо взаємини лікарів між собою, в своєму колективі. Якщо в колективі немає взаєморозуміння між його членами, ні гідного лідера - професіонала не тільки своєї справи, а й хорошого організатора, то неможливо дотримуватися етичних норм. Це питання як один з найважливіших піднімав і М.М. Петров у своїй книзі. Оскільки етика лікаря є найважливішою частиною його професійної складової, світове співтовариство прийняло рішення організувати етичні комітети *.
П.А. Герцен зазначав: «Є загальне міжнародне неписане правило для хірурга: хірург починає нову операцію. Вона невідома, вона ризикована. Він робить її на трупі, потім на тварин, потім оперує хворого. Він робить одну, другу операцію - невдало.
Пирогов говорив: «Роби операцію тільки в тому випадку, якщо ти твердо впевнений в її результаті. Роби її так, як би ти зробив її самому собі або своїм рідним ».
Якщо говорити про етику і деонтології лікаря, то яким рисам нинішніх студентів важливі в першу чергу? Честь і чесність - ось два кити, на яких базуються етика і деонтологія медичного працівника. Чесність перед собою, чесність перед професією, чесність перед Батьківщиною, чесність перед хворим, який вручає і довіряє своє життя тобі як професіоналу
* Один з комітетів довгий час очолював Б.В. Петровський (прим. Авт.).
І тут виникає ще одне питання етичного плану: чи варто говорити пацієнтові всю правду про його захворюванні? Варто дотримуватися такої позиції: далеко не кожному пацієнту слід все знати про його хвороби. Є різні типи нервової системи людини, і якщо одна людина в такій складній ситуації готовий мобілізувати сили свого організму і налаштувати його на боротьбу з захворюванням, то існує велика кількість людей, які втрачають будь-яку надію при слові «рак» і вважають себе приреченими. І тоді вже дуже складно повернути до нормального життя таких пацієнтів. Але тут зовсім не йдеться про обман. Просто лікар зі свого боку повинен вселити такому пацієнту, що завжди є надія, і дати йому, що називається, ту саму «соломинку», за яку цей хворий обов'язково вчепиться і буде допомагати своєму організму встояти перед хворобою. Це один з найважливіших моментів у роботі лікаря, це його обов'язок.
«Міжнародний кодекс медичної етики» (1983) говорить: «Лікар повинен ставити на чільне місце співчуття і повагу до людської гідності пацієнта і повністю відповідати за всі аспекти медичної допомоги незалежно від власної професійної спеціалізації».
Менталітет лікаря, вміння спілкуватися з пацієнтом можуть сприяти встановленню взаєморозуміння з хворим, його родичами, і навпаки, байдужість і брутальність відштовхнуть від лікаря, викличуть негативні емоції, аж до проявів агресії. Зовнішня акуратність і охайність, підтягнутість, доброзичливість, точність і обов'язковість - ось риси, які залучають до лікаря, викликають до нього довіру незалежно від його статусу і віку.
Необхідно підкреслити ще одну деталь у поведінці лікаря. Це витяг. Є лікарі, які в критичних ситуаціях зриваються на крик, підвищуючи голос не тільки на медичний персонал, а й на хворих, що просто неприпустимо. Зустрічаються хірурги, які своє невдоволення виявляють тим, що можуть кинути інструмент, вдарити їм по руці асистента або медичної сестри, створюючи цим вельми неприємні моменти підвищеної напруженості. На щастя, подібні ситуації все рідше спостерігаються в практичній діяльності. Онколог повинен бути готовий вислухати жорсткі закиди і звинувачення, часом справедливі, а частіше несправедливі, особливо в практиці роботи з важкими онкологічними хворими.
У спілкуванні з хворим лікар повинен вміти проявляти якості психолога. Необхідно пам'ятати, що будь-яка людина відчуває природний страх перед словами «рак», «операція». Постаратися згладити страх у пацієнта - найперше завдання лікаря. Лікар, що збільшують стрес хворого, - це поганий лікар.
Відносини лікарів між собою і з іншим медичним персоналом також містять в собі серйозні деонтологічні аспекти. Заздрість, «підсиджування» колег, лихослів'я, зловтіха при прорахунку
інших створюють вкрай несприятливий клімат в колективі, позначаються на лікуванні хворих.
Так, неприпустимі порушення етики щодо колег, які лікували хворого до вас. Адже часто навіть пацієнти обурюються подібними висловлюваннями лікаря: «Вас неправильно лікували», «Який лікар так запустив ваше захворювання?» І т.п. Ці висловлювання вводять хворого в замішання, посилюють його тривогу, не кажучи вже про те, що це - грубе порушення лікарської етики, яке характеризує перш за все вас, а не вашого колегу.
Помилки в спілкуванні з медичними сестрами частіше допускають молоді лікарі, які прагнуть до своєрідного самоствердження. Зверхнє відношення до медсестрам в певної міри спричинило зниження престижності цієї прекрасної, гуманної і благородної професії. Цьому сприяє вкрай невдалий термін «середній медичний персонал», що прийшов на зміну дивно ємного поняття «сестра милосердя». Лікар, медсестра, нянечка разом здійснюють спільну справу - лікування та виходжування хворих. Доречно нагадати про становище медсестер в цивілізованих країнах, де їх роль надзвичайно висока. Настільки ж регулярно, як проходять міжнародні конгреси лікарів, проводяться конференції медичних сестер з обговоренням проблем лікування та догляду за хворими, ведеться активна наукова та організаційна робота.