Далекі від психіатрії люди часто плутають поняття "депресія" і "печаль". Зазвичай словом "депресія" вони об'єднують всі розлади, що супроводжуються зниженим настроєм. І це можна зрозуміти: для людини, яка страждає від туги і печалі, неважливо, як правильно називається його стан. Однак для розуміння сутності депресії і правильного вибору лікування не обійтися без знання механізмів розвитку різних форм розладів настрою.
фізіологічна печаль
Знижений настрій - це природна реакція на стрес, на неприємне і сумна подія, на неможливість реалізувати свої плани і добитися бажаної мети. Фізіологічна печаль може бути викликана непоправною втратою (смерть близької людини), фінансовими труднощами (звільнення з роботи, великі борги, неможливість погасити кредит і т.п.), розлукою з близькими, невдачами в кар'єрі та особистому житті, і безліччю всіляких стресів, індивідуальних для кожної людини. Фізіологічна печаль безпосередньо пов'язана з психотравмирующим фактором, і після його зникнення швидко зникає (наприклад, людина, що втратила роботу, переживає стан фізіологічної печалі, його настрій знижений, він може відчувати тугу і відчай, але як тільки він отримує рівноцінне або краще пропозиція про роботу, його стан майже миттєво нормалізується).
реактивна депресія
Реактивна депресія - серйозний розлад, що вимагає негайного втручання психіатра. Це - реакція на катастрофічний стрес, впоратися з яким людина не може. При реактивної депресії стан хворого може бути вкрай важким, і без кваліфікованого втручання і повноцінного психіатричного лікування впоратися з депресією навряд чи вийде.
ендогенна депресія
Відсутність явного зовнішнього стресора, виражена сезонність, виразні соматичні симптоми, наявність періоду провісників - все це характерно саме для ендогенної депресії. Такі депресії зустрічаються в 2-3% всіх випадків і обумовлені внутрішніми (ендогенними) причинами - порушенням нейрохимического балансу мозку.
Відмінність депресії від печалі
Всі ці три типи розладів настрою взаємопов'язані. Фізіологічна печаль може посилитися реактивної депресією, а та, в свою чергу, стати пусковим механізмом ендогенного депресивного розладу. Ось чому недооцінювати небезпеку смутку не слід. На жаль, навіть серед фахівців можна спостерігати благодушний ставлення до фізіологічної печалі. Нерідко від молодих колег доводиться чути: "Ах, ну це не небезпечно - це ж печаль, а не депресія!". Такий підхід в корені неправильний. Небезпека будь-якого депресивного стану - незалежно від його причин - визначається перш за все глибиною депресивного переживання, вагою страждань і суб'єктивно пережитим відчуттям безвиході і смутку.
При депресії, на відміну від фізіологічної печалі, людина не відчуває радості ні від чого. Ніщо не здатне його розвеселити, підняти настрій, порадувати. При депресії запускаються складні нейрохимические механізми, що змінюють нормальний баланс мозку, тому стан смутку і туги стає некерованим. А ось фізіологічна печаль "діє" лише в рамках стресового чинника - поки людина думає про нього, він сумний, млявий і безрадісний. Але якщо його увага відволікається якимось радісною подією - нехай навіть не пов'язаним з актуальних стресом - людина на деякий час "оживає", може радіти, сміятися, забуваючи про свою печаль. Переважна більшість тих, хто страждає розладами настрою, становлять саме люди, які переживають печаль.
Для більшості людей депресія - це негативне переживання, пов'язане з тяжкими і болісними емоційними відчуттями. Проте депресія може мати не тільки темну, але і "світлу" сторону. Приблизно в 5% випадків депресія (а точніше кажучи, маніакально-депресивний психоз), протікає у вигляді біполярного розладу. Це як би чергування хвиль: вгору - вниз, вгору - вниз. Коли пацієнт перебуває внизу циклу, в нижній точці "хвилі", у нього спостерігається депресивний стан з типовими ознаками: зниженим настроєм, млявістю, зниженням активності і т.д. Проходить час, і "хвиля" йде вгору: настрій поліпшується, зростає активність, пацієнт повертається до нормального стану. Але на відміну від здорової людини, при маніакально-депресивний психоз хворий не затримується в нормальному, спокійному настрої; його самопочуття продовжує поліпшуватися, настрій та активність нестримно ростуть - і на зміну депресивного стану, "негативною хвилі", приходить хвиля позитивна - маніакальний стан. Маніакальний стан - повна протилежність депресії. Якщо при депресії настрій знижений, то при маніакальному синдромі різко підвищено, нерідко - до стану ейфорії. У маніакальному стані пацієнт відчуває себе абсолютно щасливим. Будь-яке, навіть саме незначне подія, викликає нестримний приплив радості і веселощів. Неприємні, трагічні події і звістки або не чіпають хворого, або викликають парадоксальну реакцію веселощів. У пацієнта, що перебуває в депресивній фазі, спостерігається уповільнення психічної і рухової активності. У маніакальною фазі все навпаки: швидкість психічних процесів багаторазово збільшується: пацієнт весел, багатослівний, хвалькуватий, він не може всидіти на місці і відчуває непереборне бажання діяти. Потреба уві сні різко зменшується (до 2-3 годин на добу), хворий надзвичайно рухливий і буквально "горить", усюди встигаючи і даючи всім "геніальні" поради і рекомендації. Він відчуває себе "улюбленцем фортуни", йому все вдається, у нього все виходить; він виявляє у себе видатні здібності і геніальні таланти.
Тривалість маніакальною фази буває різною. Зазвичай вона приблизно відповідає тривалості депресивної фази, іноді буває коротше, іноді - довше її. Зрідка зустрічаються монополярні форми маніакально-депресивного психозу з однією тільки маніакальною фазою, коли депресивна хвиля згладжена або практично повністю відсутня.
Підводячи підсумок сказаному, повторимо, що прояви депресії і смутку можуть бути надзвичайно різноманітними. Крім класичної депресивної тріади, що включає знижений настрій, уповільнення психічної і рухової активності, депресія може проявлятися у вигляді різних психічних реакцій, а також імітувати симптоми хвороб серця, легенів, шлунково-кишкового тракту, нирок і інших внутрішніх органів. Всі форми розладів настрою в будь-яких його проявах, включаючи фізіологічну печаль, небезпечні, і вимагають негайної допомоги і лікування.