При депресивних розладах помірної тяжкості центральними ознаками є знижений настрій, нездатність відчувати почуття радосга, песимістичний образ мислення і зниження енергії; все це веде до погіршення працездатності.
Типовий зовнішній вигляд хворого. В одязі і в усьому образі помітні недбалість, неухоженность. Риси обличчя набувають характерного вигляду: куточки рота опущені, посередині чола пролягає глибока вертикальна зморшка. Людина рідше моргає. Плечі поникли; голова нахилена вперед, так що погляд спрямований вниз. Жестикуляція зведена до мінімуму. Важливо відзначити, що деякі хворі, незважаючи на глибоке почуття депресії, зовні зберігають посмішку. Часто спостерігається Психомоторна загальмованість (хоча, як буде описано далі, деякі хворі знаходяться, навпаки, в стані ажитації). Загальмований хворий ходить і виробляє будь-які інші дії повільно. Повільність мислення відбивається на його мові; відповіді на питання слідують з великою затримкою, а паузи в розмові часом настільки затягуються, що людині, яка не відчуває депресії, це може здатися просто нестерпним. Настрій хворого тужливий, страдницьке, причому воно майже не покращується і при таких обставинах, при яких звичайне почуття смутку пом'якшало б - наприклад, в приємній компанії або після отримання хороших звісток. Більш того, депресивний настрій може навіть відчуватися як відрізняється від звичайної печалі. Іноді пацієнти порівнюють його з чорною хмарою, немов огортає всю душевну діяльність, проникла в усі її сфери. Деяким хворим вдається приховувати такі зміни настрою від оточуючих, принаймні на короткий час; інші намагаються приховати своє знижений настрій і під час клінічних співбесід, ускладнюючи роботу лікаря. У багатьох (хоча і не у всіх) випадках при помірно важкому депресивному розладі відзначається Тривога (як буде показано далі, вона досить звичайна і для деяких менш важких депресивних розладів). Типовий і такий симптом, як Дратівливість, Яка проявляється в тому, що хворий схильний реагувати з надмірною досадою навіть на мінімальні вимоги і на дрібні невдачі.
Ажитація - це стан занепокоєння, суб'єктивно відчувається самим хворим як нездатність розслабитися, а об'єктивно (для стороннього спостерігача) виражається в невпинної рухової активності. Коли цей стан виражено в слабкому ступені, можна спостерігати, як хворий постійно смикає пальці рук і робить неспокійні рухи ногами; при важкій формі він не може довго всидіти на місці, ходить з кутка в куток по кімнаті.
Порушення сну при депресивних розладах бувають декількох типів. Найбільш характерно раннє пробудження вранці; при цьому по вечорах хворий довго не може заснути, іноді пробуджується і вночі. Вранці він прокидається на два-три години раніше звичайного часу; заснути знову не вдається, і він лежить без сну, відчуваючи себе невідпочилої, а часто - неспокійним і збудженим. Він думає про прийдешньому дні з песимізмом, зі смутком міркує про минулі невдачі і в похмурих тонах уявляє майбутнє. Саме це поєднання раннього пробудження і депресивних думок має особливе значення для діагнозу. Слід зазначити, що деякі хворі в стані депресії не тільки не прокидаються рано, але, навпаки, надмірно багато сплять, - і тим не менш, за їхніми словами, не відчувають себе такими, що відпочили. При депресивних розладах Зменшення маси тіла Часто здається більш значним, ніж це можна було б пояснити тільки Зниженням апетиту. У деяких хворих порушення харчування і зміна маси тіла відбуваються в сторону надмірного збільшення-вони більше їдять і поправляються; в таких випадках зазвичай створюється враження, що сам процес прийому їжі приносить їм тимчасове полегшення. Важливим симптомом є Песимістичні думки ( «депресивний мислення»), які можна розділити на три групи.
Перша група включає в себе думки, що відносяться до Справжньому. Хворий в будь-яку подію зауважує тільки сумну сторону; він вважає, що йому нічого не вдається і що навколишні бачать у ньому невдаху; він більше не відчуває впевненості в собі і до будь-якого успіху відноситься скептично, як до випадковості, в якій немає його заслуги. Друга група думок пов'язана з уявленнями про Майбутнє. Хворий очікує найгіршого, малює перед собою безнадійні перспективи. Він передбачає невдачі в роботі, фінансовий крах, нещастя в родині і неминуче руйнування свого здоров'я. Все це часто супроводжується думкою про те, що жити більше не варто і що смерть була б бажаним рятуванням. Така захопленість похмурими роздумами може прогресувати до ідеї про Самогубстві І розробки відповідних планів. В кожному випадку необхідно розпитати про таких думках (питання оцінки суїцидального ризику розглядаються далі в гл. 13). Третю групу складають думки, присвячені Минулому. Часто вони приймають форму необґрунтованого почуття провини і виявляються в самобичування з незначних приводів; наприклад, хворий може звинувачувати себе за якийсь (досить безневинний зі звичайною точки зору) нечесний вчинок або за те, що він когось підвів. Як правило, людина роками не згадував про ці випадки, але в стані депресії його захльостує потік спогадів, супроводжуваний сильними емоціями. Поглощенность думками такого роду виразно вказує на наявність депресивного розладу. У деяких хворих присутнє почуття провини, однак вони не пов'язують його з яким-небудь певним фактом. У інших спогади фокусуються на нещасливих подіях; хворий перебирає в пам'яті найбільш важкі моменти свого життя, епізоди, коли він зазнав невдачі або коли в його долі відбувся різкий перелом до гіршого. Ці похмурі спогади частішають у міру поглиблення депресії. При депресивних розладах типові скарги на соматичні симптоми. Вони можуть приймати різні форми, але особливо часті скарги на запори і на відчуття хворобливого дискомфорту в якій-небудь області тіла. Зазвичай в цей період частішають скарги на будь-яке соматичне захворювання, що існувало і раніше; поширені також іпохондричні прояви. При депресивному розладі нерідко спостерігаються і Інші психопатологічні симптоми, причому будь-якої з них може домінувати в клінічній картині. Сюди відносяться деперсоналізація. обсесивні симптоми. фобії і такі істеричні симптоми, як фуга (реакція втечі) або втрата функції кінцівки. Звичайні також скарги на Погану пам'ять; Насправді вони обумовлені недостатньою концентрацією уваги, і якщо спонукати хворого прикласти особливі зусилля для того щоб зосередитися, то, як правило, виявляється, що здатності до запам'ятовування і відтворення інформації не порушені. Іноді, однак, видимі порушення пам'яті представляються настільки важкими, що клінічна картина нагадує спостережувану при деменції. Подібне явище, яке особливо часто зустрічається у людей похилого віку, іноді називають Депресивній псевдодеменцией (див. Гл. 16).
Схожі матеріали:
