Діагностика і методи лікування різних видів депресивних розладів
Етапу діагностики депресивних станів передує період розпізнаваннязахворювання, що пов'язано з великою кількістю труднощів.
Найбільш значущою проблемою в процесі розпізнавання захворювання є небажання пацієнтів звертатися за професійною допомогою. Стигма, пов'язана з виявленням та лікуванням депресії впливає на поведінку хворих. Найчастіше пацієнт відчуває страх з приводу своєї професійної кар'єри - можливі складнощі при працевлаштуванні, обмеження в просуванні по службі, осуд колег і т.д.
Другою проблемою є те, що багато пацієнтів, які мають депресивні розлади звертаються зі скаргами на соматичні симптоми, що представляє собою масковану депресію. Прагнення ігнорувати психологічні симптоми, а особливу увагу приділяти фізичним проявам часто зустрічається у людей похилого, а також у пацієнтів з низьким рівнем освіти і алекситимией. Дані випадки часто зустрічаються при зверненні пацієнтів до лікарів загальної практики, які часто не обізнані про тілесні симптоми депресивних розладів.
Найбільш поширені фізіологічні симптоми при депресії - це больові відчуття, порушення сну і апетиту, розлади шлунково-кишкового тракту.
Ще однією проблемою при виявленні депресивних розладів є недостатньо зрозуміла клінічна картина у хворих з важкими коморбідних захворюваннями (наприклад, рак або інсульт). Вони можуть приховувати симптоми депресії, так як багато зустрічаються в картині обох захворювань. Крім того, навіть у разі якщо фахівець успішно розпізнає симптоми депресивного розладу, він може кваліфікувати їх як адекватну реакцію на фізіологічне захворювання.
Великою трудністю в процесі виявлення депресії може стати ставлення лікаря. Небажання хворого обговорювати психологічні симптоми може посилюватися, якщо він розуміє, що лікар дотримується упереджень соціуму проти психічних захворювань. Буває випадки, коли депресивні симптоми не виявлені, так як і фахівця, і пацієнту комфортніше розмовляти про соматичних проявах. Даний феномен називають «мовчазним змовою».
Крім того, часто лікарі дотримуються думки, що розмови про депресію витрачає занадто багато часу, не розуміючи, що правильне виявлення форми депресивного розладу на ранній стадії скоротить період терапії [8].
Для вивчення депресії використовують різні шкали, в основі яких лежить оцінка або самооцінка. Дані шкали не є методиками як такими. Вони являють собою набір симптомів, що характеризує депресивний стан.
На основі самооцінки побудовані шкали депресії, які застосовуються як самостійно, так і в складі багатофакторних опитувальників. Однією з таких шкал є шкала депресії Т.Ташева, яка включає 50 тверджень. За відповідями випробуваного визначається набір симптомів, на основі яких розрізняють синдром. Зіставлення показників за різними синдромам за даними Т.Ташева дає певний профіль особистості - депрессіограмму. Але дана методика не була адаптована і апробована в Росії, тому не є дані про її застосуванні.
Найбільш часто респонденти користуються послугами є психологічна діагностика депресивного стану за допомогою MMPI. Типовий профіль особистості обстежуваних депресивних хворих характеризується підвищенням по шкалі 2 і помірним підвищенням по шкалі 1 при другому підйомі на шкалах 7 і 8. Профіль знижується за шкалою 9 і трохи підвищується за шкалою 0 [3].
Так само до шкал самооцінки відносять шкалу самооцінки Цунга. Вона призначена для оцінки сили депресивних симптомів і вимірює депресію в цілому. Дана шкала використовується в якості методу попередньої діагностики, порівняльних досліджень, випробувань лікарських засобів. Вона складається з 20 тверджень, що відбивають симптом депресії. При нормальному стані показник дорівнює 34 або менше, при депресивному - 50 і більше.
Для об'єктивної оцінки стану хворого використовують шкалу Гамільтона, Раскіна, Монтгометрі-Асберга і ін.
Шкала Гамільтона призначена для виявлення ступеня тяжкості депресивного стану для вирішення клінічних та дослідницьких завдань. Дана шкала ґрунтується на бесіді з хворим. Період оцінки - зараз і протягом тижня. У класичному варіанті міститься 23 пункту. Кількість балів випробовуваних без депресії дорівнює 0, крайня ступінь - 52 бали.
При дослідженні депресивних розладів велике значення надається клінічної бесіди і спостереження за поведінковими і емоційними реакціями хворого.
До об'єктивних ознак ендогенної депресії відноситься наявність тахікардії, мідріазу, спастичних запорів, порушення менструального циклу, сухість у роті та інші вегетативні зміни.
Дослідниками вивчений ряд зовнішніх ознак депресії: «фігура омеги» (складка між бровами, що нагадує грецьку букву), ознака Верагута (нависання зовнішніх половин верхніх повік) і т.д. Іноді спостерігають рубці - сліди спроб до суїциду.
Відносно настрою пацієнта запитують про те, яке воно - добре чи погане, чи немає страху, тривоги, тужливого стану. Якщо хворий не дає певної відповіді, то задають уточнюючі питання - яке воно було раніше і не змінилося воно. Особливу увагу приділяють сезонних коливань [14].
Краснов ділить інструменти діагностики депресивних розладів на два види - скринінгові і оціночні (таб. 1). Скринінгові методи призначені для виявлення депресії, а оціночні - для діагностики, оцінки його ступеня тяжкості і визначення форми. Для фахівця максимально важливо поставити правильний диференційний діагноз. Для цього використовують - фізичне обстеження, скринінг і бесіду [8].
Інструменти скринінгу та оцінки депресивних розладів