Дерматит означає запалення шкіри, однак дерматологи застосовують цей термін для визначення особливої групи запальних захворювань шкіри. Клінічно вони проявляються більш-менш чітко окресленої еритемою, зазвичай супроводжується свербінням. Поразки проходять 3 стадії - гостру, підгостру і хронічну. Первинні елементи є плями, папули, везикули, набряклі плями, бляшки; вторинні - корки, лусочки, тріщини і лихенификации. Первинні гістологічні зміни характеризуються спонгиозом (міжклітинний епідермальний набряк), наявністю лімфоцитів або еозинофілів в дермі і епідермісі.
ДЕРМАТИТ - виникає в результаті безпосереднього впливу на неї зовнішніх чинників. Розрізняють прості контактні і алергічні дерматити.
ДЕРМАТИТИ ПРОСТІ виникають у всіх людей при впливі на шкіру облігатних (обов'язкових) подразників, які можуть бути хімічними (концентровані мінеральні кислоти, луги, окріп), фізичними (УФ-промені, висока і низька температури і ін.), Біологічними (борщівник), механічними (тертя, тривалий тиск). Ступінь вираженості запальних явищ залежить від сили подразника і часу його впливу на шкіру, в зв'язку, з чим у розвитку простого дерматиту виділяють 3 стадії (форми): еритематозну, везікулобуллезном і некротичних-виразкову. Запальні зміни по площі строго відповідають місцю дії подразника і виникають без прихованого періоду. Прості дерматити, як на виробництві, так і в побуті частіше розвиваються в результаті нещасного випадку (опіки, ОТМО-рожения).
ДЕРМАТИТИ АЛЕРГІЧНІ виникають під впливом факультативних подразників (сенсибілізаторів) у осіб з підвищеною чутливістю до них і патогенетично представляють собою алергічну реакцію сповільненого типу. Найбільш часто алергічний дерматит розвивається в результаті повторних впливів на шкіру синтетичних пральних порошків, косметичних засобів, медикаментозних засобів, хрому, нікелю і ін. Зміни шкіри при алергічний дерматит на відміну від простого мож-ника після прихованого періоду, який коливається від 7-10 днів до місяця і довше. Клінічна картина алергічного дерматиту схожа з такою при гострій екземі, в зв'язку, з чим в його перебігу розрізняють еритематозну, везикулезную, мокнучу, коркові і сквамозну стадії. Процес супроводжується свербінням. Запальні явища можуть виходити за межі ділянки шкіри, де наноситься подразник. Діагностика простого дерматиту зазвичай не викликає труднощів у зв'язку з відсутністю прихованого періоду між впливом подразника і виникненням типових змін шкіри. При постановці діагнозу алергічного дерматиту враховують локалізацію ураження (частіше відкриті ділянки шкіри кисті, обличчя) і екземоподобная характер запальних змін шкіри. Нерідко для підтвердження діагнозу вдаються до постановки алергічних шкірних проб, які є обов'язковими при виявленні виробничого сенсибілізатора (професійний дерматит).
Лікування. при простих і алергічних дерматитах основне усунення дії подразника. При простих дерматитах у формі хімічних опіків від концентрованих кислот і лугів засобом невідкладної допомоги є тривалий і рясний змив їх водою. При вираженій еритеми з набряком показані примочки, кортикостероїдні мазі, при везікулобуллезном висипаннях роблять розтин міхурів з наступним накладенням дезінфікуючих холодних примочок, а також мазей з кортикостероїдами і антибіотиками (лоринден С, целестодерм з гараміціном і ін.). Лікування хворих з некротичних-виразковими проявами проводять в стаціонарі, а з алергічними дерматитами за принципами лікування гострої екземи.
ДЕРМАТИТ пеллагроідний - дерматит, що розвивається під впливом інсоляції в осіб, що зловживають алкоголем, страждають захворюваннями печінки. Хвороба має схожість з пелагрою. Вогнища ураження характеризуються симетричною дифузійної еритемою з набряком на передпліччях, тильних поверхнях кистей, обличчі, шиї. На відміну від пелагри не спостерігається атрофії шкіри, уражень слизових оболонок, загальних важких явищ.
Лікування. виключення алкоголю, корекція печінкових порушень. Призначають нікотинову кислоту, ксантинолу нікотинат, вітаміни В ;, B1, В3, В5 в звичайних дозах, місцево - фотозахисні мазі ( «Щит», «Луч»). У гострому періоді показані примочки з 1-2% розчином амідопірину, резорцину, таніну та ін. Кортикостероїдні мазі.
ДЕРМАТИТ періоральних - захворювання шкіри обличчя, викликане умовно-патогенною мікрофлорою внаслідок збільшення її кількості і з-трансформаційних змін якісного складу. Зустрічається переважно у жінок, частіше молодого і середнього віку. Факторами є використання кортикостероїдних мазей при вульгарних вуграх, себорейному та медикаментозному дерматитах, розацеа; витончення епідермісу; вогнища хронічної інфекції, важкі інфекційні захво-рювання; порушення функції травного тракту, гормональні дисфункції, прийом протизаплідних засобів. У патогенезі захворювання велика роль відводиться пригнічення місцевих механізмів антибактеріальної резистентності шкіри обличчя, зниження загальної резистентності організму, посилення напруженості клітинного і (або) гуморального імунітету, в тому числі до бактеріальних алергенів; гормонального дисбалансу. Поразка шкіри характеризується не фолікулярними, діаметром 1-2 мм напівсферичними папулами від блідо-рожевого до яскраво-червоного кольору і одиничними воскоподібними, блискучими напівпрозорими псевдопустуламі. Папули не мають тенденції до зростання, не зливаються, частіше розташовуються ізольовано або групуються в нечітко означені дрібні вогнища ураження, поверхня яких нерідко покрита білими напівпрозорими лусочками, еритема і телеоангіоектазіі зустрічаються не завжди. Висипання локалізуються тільки на шкірі обличчя, не вражаючи інші ділянки, в тому числі шию. Виділяють 3 варіанти локалізації: періоральний, періорбітальний і змішаний. Діагностичної особливістю є вузький, діаметром 2-3 мм, ободок неураженої, більш блідою шкіри навколо червоної облямівки губ. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні. Початок захворювання неспецифічне, розвиток, як правило, бурхливий, протягом монотонне, стадийность відсутня.
Діагноз зазвичай не становить труднощів. Диференціювати необхідно від троянда-цеа, себорейного дерматиту, вульгарних вугрів, піодермії.
Лікування. скасування кортикостероїдних мазей з подальшим ліквідацією «реакції загострення», що виникає на 5-10-й день після їх скасування. Клінічні прояви «дерматиту скасування» характеризуються яскраво-червоною еритемою, іноді значним набряком всієї шкіри обличчя, підвищенням місцевої температури, збіль-личением кількості і площі висипань, появою суб'єктивних відчуттів у вигляді різкого печіння, свербіння, стягнутості шкіри. Тривалість «дерматиту скасування» становить 7-10 днів, його лікування включає дієту, десенсібілірующіе і сечогінні препарати, місцево-рослинні примочки і індиферентні креми або масло: не рекомендується користуватися косметикою, милом. Потім призначають тетрациклін в середніх дозах (при виникненні периорального дерматиту на тлі себорейних змін шкіри), метронідазол по перманентної схемою (при поєднанні периорального дерматиту з розацеа або захворюваннями шлунково-кишкового тракту), декаріс, метилурацил, біогенні сти-мулятори, антигістамінні препарати, вітаміни , беллоид (при виражених невротичних розладах). Місцево використовують чергування примочок з настоїв трав (ромашка, череда, шавлія, кропива) з пастами з 2-5% нафталана і дьогтю, при підвищеній сухості індиферентні креми на оливковій або персиковому маслі. У разі поєднання періораль-ного дерматиту з демодекозом призначають акарицидні засоби. Використовують також кріомасаж снігом вугільної кислоти або рідким азотом курсами (2-3) по 10-12 сеансів на курс. Одночасно проводять виявлення і корекцію супутньої патології.
ДЕРМАТИТ себорейний запальний дерматоз у дітей грудного віку. Розвивається на 1-му місяці життя, нерідко в кінці 1-го тижня початку 2-й; протікає протягом 3-4 міс. потім регресує. Виділяють 3 ступеня вираженості процесу: легку, середню і важку. Захворювання починається з гіперемії і невеликий інфільтрації шкіри складок (завушних, шийних, пахвових, пахово-стегнових) з дисемінацією шелушащихся плямисто-папульозні елементи нумулярна характеру по периферії вогнищ (легка ступінь), що викликає необхідність диференціювати дерматит від псоріазу. Процес середньої тяжкості виходить за межі шкірних складок, захоплюючи значні ділянки гладкої шкіри на волосистій частині голови. Характеризується еритемою, інфільтрацією, лущенням. Характерні невеликі диспепсичні розлади: відрижки 3-4 рази на добу, рідкий стілець. При важкій формі уражено не менше 2 /, шкірного покриву, на волосистій частині голови - «кора» з жирних, лусочок на тлі еритеми та інфільтрації шкіри. Характерні також диспепсія, повільне збільшення маси тіла. Стан дуже близько до такого при десквамативної еритродермії Лейнера-Мусу, але швидше регресує (зберігається 3-4 міс.). Можливі ускладнення у вигляді отиту, анемії, пневмонії.
Лікування. при легкому ступені показано тільки зовнішнє лікування: 2-3% нафталановая, іхтіоловая мазі; при середній і важкій ступенях призначають антибіотики (протягом 10 днів), гемотрансфузії, переливання плазми, глюкози з аскорбіновою кислотою, вітаміни А, С, групи В.
ДЕРМАТИТ ШІСТОСОМНИЙ (дерматит церкаріевий, свербіж купальщиків, короста водяна) - гостре запалення шкіри переважно уртикарний характеру. Виникає у людини при контакті з церкаріямі личинкової стадією деяких дорослих гельмінтів, що знаходяться зазвичай в забруднених водоймах. Збудниками зазвичай є личинки (церкарии) шистосом водоплавних птахів (качки, чайки, лебеді) і, рідше, деяких ссавців (гризуни, ондатра та ін.), Які, проникнувши в товщу шкіри людини, гинуть, не досягнувши стану статевої зрілості. Часто захворювання зустрічається в тропічних країнах Африки, Азії, рідко в Росії. Зараження людини зазвичай відбувається при купанні або роботі в ставках, заболочених, стоячих або повільно поточних водоймах, забруднених фекаліями заражених птахів, ссавців або людей. При контакті людини з церкаріямі вони, прикріпляється до шкірі, досить швидко за допомогою спеціального кусательного апарату впроваджуються в товщу шкіри. Подальша міграція церкариев в шкірі полегшується лізуючого дією виділяється ними секрету. Клінічна картина шістосомного дерматиту відрізняється деякою варіабельністю і залежить від імунобіологічного стану організму, інтенсивності і тривалості контакту з церкаріямі. У момент впровадження церкариев в шкіру хворі відчувають гострий біль. Через кілька хвилин або 1-3 ч почуття болю переходить в інтенсивний свербіж. Одночасно в місцях впровадження церкариев з'являються еритематозні плями, які перетворюються в пухирі розміром до квасолі. При посиленні ексудації на пухирях з'являються бульбашки, що містять прозору опалесцирующую рідина. У разі нашарування пиококковой інфекції бульбашки можуть трансформуватися в пустули (у ослаблених людей, особливо у дітей, можливий розвиток ектім). У більшості випадків через 4-5 днів гострота запальних явищ зменшується, а через 10-14 днів процес безслідно дозволяється. Описані випадки розвитку розлитої гіперемії, захоплюючої майже весь шкірний покрив (шістосомная еритродермія). Гістологічно в епідермісі навколо місця проникнення церкариев в шкіру відзначаються набряк, локальний лізис епітеліальних клітин і наявність внутріепідермальних «ходів», наповнених нейтрофилами і еозинофілами; в дермі інфільтрат, що складається з поліморфноядерних лейкоцитів і лімфоцитів. Діагноз ставлять на підставі типової клінічної картини і анамнезу. Лікування в основному симптоматичне: примочки, зудоутоляющіе бовтанки, креми, мазі. Доцільні також призначення десенсибилизирующих і детоксицирующих засобів (димедрол, хлорид кальцію, тіосульфат натрію), рясне пиття, при нашаруванні пиококковой інфекції-антибіотики. Профілактичні заходи зводяться до знищення молюсків, гризунів. З заходів індивідуального захисту рекомендується змащувати шкіру перед купанням 40% маззю диметилфталат, а після закінчення купання ретельно осушити рушником.
Популярно про алергології
Дитяче відділення НККЦ алергології та імунології
дерматолог
Юрій Соломонович Смолкін
Головний консультант і головний лікар НККЦ алергології та імунології, доктор медичних наук, професор кафедри алергології та клінічної імунології ГОУ ІПК ФМБА Росії. Віце-президент Асоціації дитячих алергологів та імунологів Росії.
як нас знайти
117513, Москва, вул. Островитянова, д. 6
Дитяче відділення Центру алергології та імунології: фахівці високої кваліфікації з багаторічним досвідом роботи з дітьми.
Педіатри і дитячі алергологи-імунологи, що працюють в дитячому підрозділі НККЦ алергології та імунології, є членами правління Асоціації дитячих алергологів та імунологів Росії (Адаір).