Опис клінічного випадку
На прийом в клініку надійшла 4-річна стерилізована самка німецької вівчарки, МТ 32 кг, з припухлістю в області нижньої щелепи і вуздечки язика. Припухлість протягом 12 міс повільно збільшувалася в обсязі. При інцизійна біопсії був отриманий густий коричневий аспірат, що складається з вузького аморфного речовини з незначною домішкою клітин плоского ороговевающего епітелію. Був зроблений розріз по середній лінії дорсальної спинки мови. Через 4 міс припухлість рецидивировала. До моменту надходження тваринного на прийом припухлість кровоточила протягом 7 днів.
При дослідженні виявлено струпи по середній лінії вентральної поверхні нижньої щелепи; припухлість безболісна, флюктуирует при пальпації. Була аспірованої рідина зеленуватого кольору для цитологічного дослідження і бактеріального посіву. При дослідженні виявили нечисленні клітини плоского ороговевающего епітелію, безклітковий матрикс, клітини неспецифічного запалення з пікнотичної ядрами і багато видів бактерій (рис. 1).
Ротова порожнина була досліджена під ОА. Виявлено запалення вуздечки, рубець по середньої лінії дорсальної поверхні язика. Зонд, введений в синус з вентральної поверхні нижньої щелепи по середній лінії, досягав вуздечки язика (рис. 2).
Синус, з'єднана із зовнішнім середовищем, був вилущив. На внутрішній вистилки кісти поблизу місця її з'єднання з шкірою нижньої щелепи візуалізувалися волосся. Кіста розташовувалася на вентральній поверхні уздовж середньої лінії мови від каудальної третини до рострального кінця, повертала на 180 ° і проходила вздовж середньої лінії по дорсальній поверхні до середньої третини мови (рис. 3).
Надалі кіста була вилущив (рис. 4). Слизову оболонку ушили полігластіном № 3-0 одним переривчастим швом, нижньощелепний синус НЕ ушивали (для дренування).
Під час гістологічного дослідження кісти виявлено ороговевающий багатошаровий плоский епітелій, відзначені ознаки хронічного неспецифічного запалення і наявність секундарной інфекції. Геморагічне виділення з дренируемой порожнини спостерігали протягом 36 годин після операції.
При бакпосева вмісту кісти був отриманий інтенсивний ріст різних культур, включаючи Staphylococcus intermedius і колібактерії. На підставі визначення чутливості культур до антибіотиків був призначений амоксициліну клавулонат (500 мг перорально кожні 8 год) протягом 7 днів.
Кіста зажила без ускладнень і не рецидивировала протягом 16 міс після операції.
Обговорення
До теперішнього моменту випадки виникнення кіст в області мови у собак не були описані. У людини, навпаки, відомий ряд патологій мови, включаючи кісти переднього відділу травного тракту, а також фолікулярні, дермоідні, кісти щитовидної-мовний протоки мови, зяброві щілини, або лімфоепітеліального кісти, кісти під'язикової залози, вроджені кістоідние хорістоми, ехінококоз, бронхогенние кісти, кістоідние гігроми [5].
Кісти можуть бути диференційовані гістологічно на підставі їх вистилання, однак діагностика утруднена через розвиток хронічного запалення і вторинної мікрофлори, яка призводить до метаплазії епітеліального вистилання і формування фіброзної капсули [5]. Кіста під'язикової залози позбавлена епітеліального вистилання. Кісти переднього відділу травного тракту утворюються в результаті поділу ембріонального травного тракту і вистелені слизовою оболонкою ентодермального походження. Кісти щитовидної-мовний протоки мови складаються з псевдомногослойний миготливого циліндричного і лускатого епітелію. Лімфоепітеліального кісти вистелені війчастим лускатим епітелієм, оточеним лімфоцитарним інфільтратом [5].
Дермоїдна кісти, як правило, оточені багатошаровим плоским зроговілому епітелієм і підрядними структурами і заповнені кератиновим речовиною [1]. В даному випадку дермоїдна кіста оточена багатошаровим плоским зроговілому епітелієм і грануляційної тканиною з запальними змінами. Підрядні структури (волосся) відбуваються з капсули поблизу з'єднання кісти зі шкірою.
Внутріязичние дермоїдна кісти утворюються в результаті ущемлення епітеліальних осколків в період серединного зрощення першої та другої зябрових дуг, а також обмеження ектодерми в період ембріонального зрощення латеральних валиків зябрових дуг і серединного узвишшя. Такі кісти зазвичай локалізовані по середньої лінії [5]. У людей голова і шия - третя за частотою місце локалізації цих кіст, на них припадає 7% всіх випадків. Чверть з кіст розташовується на дні ротової порожнини і в ніжнечелюстном просторі.
Також описані дермоїдна кісти в ніжнечелюстном просторі у осла і вівці, які, однак, не розташовувалися всередині мови [2,6]. Найбільш часто з дермоїдних кіст у собак зустрічається Дермоїдна, або Пілонідальная, синус, який являє собою вроджену кісту, яка виникає на дорсальній поверхні по середній лінії між потиличний гребенем і хрестцем [1].
Як і в описуваному випадку дермоїдна кісти, дермоідні синуси розташовуються уздовж середньої лінії як результат відхилень в ембріогенезі. Пальпація безболісна, крім тих випадків, коли розвивається інфекція, а луската епітеліальна вистилання має додаткові структури і запальні зміни. Хірургічний метод є методом вибору [1]. Були також повідомлення про дермоїдних кістах у собак в назофарингеального, ретробульбарном просторі і черепній коробці [3, 4, 7].
У людини кісти мови можна діагностувати за допомогою пальпації, УЗД, комп'ютерної томографії та ядерної сцинтиграфії [5]. Рекомендована аспіраційна біопсія для цитологічного дослідження вмісту кісти, однак це може викликати вторинне інфікування і утворення свища [5]. Як правило, вміст кіст слизової, його складно диференціювати від вмісту кіст під'язикової залози. Кіста в представленому випадку була інфікована, швидше за все, в результаті аспірації вмісту та при виконанні попередньої операції. Можливий діагноз «дермоїдна кіста» ґрунтується на аспірації і дослідженні капсули кісти з наступним хірургічним видаленням.
Хірургічне вилущування кісти мови незалежно від її походження дозволяє домогтися швидкого загоєння з відмінним функціональним і косметичним результатом [5]. Рецидив можливий у зв'язку з неповним видаленням і, як правило, відбувається протягом 1 міс після операції [1]. В даному випадку рецидив не зазначено протягом 16 міс після операції.