Дермоїдні кісти століття. Клініка і диференціація
Кісти. локалізуються на століттях і в області очі, як вроджені дермоідні і епідермоїдні, так різні ретенційні кісти потових, сальних і інших залоз століття завжди можуть стати джерелом діагностичних помилок. Вони можуть бути неправильно розцінені як рак століття або прийняті за кістозна Базалія, цістоепітеліому або фоллікулоепітеліому століття. Нарівні з дрібними ретенційних кіст джерелом таких помилок можуть служити і великі ретенційні кісти, особливо довгостроково існуючі і повільно збільшуються, поки вони не досягли ще кидаються в очі розмірів, коли справжня природа цих утворень стає вже більш-менш ясною.
Володіючи досить щільної стінкою і пружно-еластичної консистенції. нерідко доходить і до кісткової щільності, кісти можуть виявитися при пальпації дуже щільними, схожими на ракову пухлину. Ретенційні кісти, навпаки, будучи м'якими з ясною флюктуацією, набувають багато спільного як за консистенцією, так і за зовнішнім виглядом з кістозної базаліома або кістозної епітеліоми.
Тому необхідно пам'ятати, що дермоідні і епідермоїдні кісти є виключно вродженими пухлинами, але будучи вродженими, ці кісти зовсім не повинні строго обов'язково виявлятися вже при народженні дитини або проявитися протягом перших же років його життя. Навпаки, дермоїдна кісти дуже нерідко можуть вперше виявлятися в будь-якому періоді життя людини.
Стінка кіст, що походять з ембріональної тканини. являє собою щільну фіброзну капсулу з гладкою зовнішньою поверхнею. Вона побудована з фіброзної тканини і має внутрішню вистилання, що складається з багатошарового плоского епітелію, що повторює будову шкіри. Цей епітелій може містити залізисті освіти і може бути покритий пушком. Якщо мікроскопічно виявляється, що епітеліальна вистилання складається з усіх шарів шкіри і містить додаткові включення, властиві їй, то така вроджена кіста носить назву дермоидной.
Якщо ж мікроскопічно встановлюється, що внутрішня вистилання складається з одного тільки добре оформленого епідермісу. нерідко з сосочками і не містить ніяких включень, що походять з придатків шкіри, то така кіста носить назву епідермоїдний. Нерідко і морфологічна диференціація представляє значні труднощі внаслідок розвитку кісти з перехідного епітелію або виникнення перехідної форми вродженої кісти.
Пізніше первинне прояв вроджених дермоїдних кіст має своє законне теоретичне обгрунтування. Воно пояснюється тим, що дермоїдна кісти, що відбуваються з переміщених епітеліальних елементів ектодермальну тканини, закладеної в глибині, перетворюються в повільно зростаючі кістозні утворення не де-небудь на поверхні, а також в глибині, звідки вони часто не встигають рано прорости в підшкірне простір або в товщу шкіри.
Відщеплення і переміщення епітеліальних елементів ектодермальну тканини. природно, легше за все відбуваються в місцях, найбільш сприятливих для такого отщеплению, т. е. там, де відбувається занурення і відшнуруванням ектодерми, або там, де в ембріональної життя є поглиблення, щілини і шви. Тому дермоїдна кісти зазвичай і зустрічаються в таких місцях, де в нормі елементів шкіри зовсім не повинно утворюватися, як, наприклад, поблизу кісткових швів - під шкірою на кістковому краю очниці.
Відповідно до цього переважною локалізацією дермоїдних кіст століття і області очі є місця, відповідні місця положення кісткових швів і області століття - медіальний відрізок верхнього і нижнього століття, внутрішній кут ока (місце зрощення лобового відростка верхньої щелепи з носовою відростком лобової кістки), рідше область зовнішнього кута століття і трохи вище в сторону скроні і надбрівної області, а також область у латерального верхнього краю очниці, відповідно лобно-скуластої шву. Ця типова локалізація, характерна для дермоїдних кіст століття і області очі, є другим кардинальним диференціальним ознакою вроджених кіст цій галузі. У літературі є вказівки на те, що при оперативному видаленні дермоід, як правило, виявляються в області, відповідної основи дермоіда, розбіжність кісток - диастаз у шві.
Наступним диференційно-діагностичною ознакою дермоід може служити загальна їх зовнішня характеристика. Дермоїдна кісти являють собою гладкі, округлі, овальні або яйцевидної форми щільно-еластичні пружні, іноді кілька флюктуирующие освіти, розташовані підшкірно. Розміри їх різні - від горошини до великої вишні. Іноді вони досягають розмірів курячого яйця і навіть яблука. Залежно від величини і внаслідок зростання в підшкірній тканині вони в більшій чи меншій мірі випинають шкіру над місцем свого зростання. Сама шкіра над кістою найчастіше не змінена і досить добре рухлива. Іноді ж шкіра буває гіперемована і пронизана розширеними шкірними судини.
Кіста зазвичай малорухливі або фіксована, так як підставу се стебельчатоє і зрощені з периостом найближчого сусідства, нерідко проникає глибоко в очну ямку. У таких випадках кіста особливо міцно зрощена з оточуючими і підлеглими тканинами.
Нарешті, найхарактернішим для дермоїдних кіст є їх вміст, що представляє казеозную, кашкоподібного масу, що складається з суміші десквамованих, ороговілих епітеліальних клітин, жиру, нолосіков та інших інгредієнтів.