Діабет вагітних, відповідно до визначення, є будь-яке порушення вуглеводного обміну, виявлене вперше під час вагітності. Діабет вагітних зустрічається приблизно у 3% - 6% всіх жінок, які чекають дитину. У 30% жінок діабет повторюється при наступній вагітності. Як правило, він починається на п'ятому чи шостому місяці вагітності (24-28 тижні) і, як правило, зникає незабаром після пологів, але у 30-45% жінок може бути пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу.
Вагітність і цукровий діабет
Карта діабету вагітних
В процесі травлення, шлунково-кишковий тракт розщеплює вуглеводи на більш прості цукри, такі як крохмаль, сахароза або глюкоза. Потім глюкоза всмоктується в кров. Там інсулін. гормон вироблений підшлунковою залозою, знаходить молекули глюкози і "заштовхує" їх в клітини, щоб вони могли бути використані як джерело енергії. Якщо організм виробляє занадто мало інсуліну або клітини не реагують на нього належним чином, в крові починає накопичуватися цукор.
У розвитку цукрового діабету у вагітних ключовими є гормональні зміни, що відбуваються в організмі. Під час вагітності клітини стають більш стійкими до інсуліну - і не охоче "пускають" глюкозу всередину, в зв'язку з чим збільшується попит на цей гормон.
Для більшості жінок це не викликає особливих проблем - підшлункова залоза просто збільшує виробництво інсуліну. Однак, трапляється так, що підшлункова залоза не справляється з виділенням великої кількості інсуліну. У більшості жінок після пологів самоизлечение гестаційного діабету і рівень глюкози повертається в норму.
Причини і фактори ризику цукрового діабету вагітних
Дослідники досить істотно розходяться в оцінці причин розвитку цукрового діабету у вагітних. Щоб зрозуміти підстави цього розладу, слід уважно придивитися до процесу обміну молекули глюкози в організмі.
При діабеті під час вагітності організм жінки виробляє достатню кількість інсуліну. проте дія інсуліну частково блокують інші гормони, кількість яких значно зростає в період вагітності (до них відносяться, наприклад, прогестерон, пролактин, естроген, кортизол). Відбувається розвиток резистентності до інсуліну, тобто зменшується чутливість клітин до дії інсуліну. Клітини підшлункової залози виробляють все більшу кількість інсуліну, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози в крові, незважаючи на несприятливі умови.
В результаті, як правило, приблизно до 24-28 тижня вагітності, відбувається їх перевантаження і втрата контролю над вуглеводним обміном. А так як плацента росте, то проводиться все більша і більша кількість гормонів, що збільшує резистентність до інсуліну. Рівень цукру в крові піднімається вище діючих норм. Такий стан називають гіперглікемія.
Причини діабету вагітних складні і не до кінця зрозуміло. Зрозумілим є те, що в організмі вагітної жінки відбуваються численні функціональні і адаптивні зміни, які у деяких жінок можуть призводити до появи підвищеного рівня цукру (глюкози) в крові.
Діабет вагітних може виникнути у будь-якої вагітної жінки, проте існують певні фактори ризику. які збільшують ризик розвитку цукрового діабету вагітних.
Ці чинники включають в себе:
- вік старше 35 років;
- багатоплідність;
- передчасні пологи в минулому з невідомих причин;
- поява дитини з вродженими дефектами;
- народження дитини вагою більше 4 кг в попередню вагітність;
- ожиріння;
- цукровий діабет 2 типу. або діабет вагітних жінок в сім'ї;
- діабет вагітних в попередній вагітності;
- гіпертонія.
Фактори, що знижують ризик діабету вагітних
Деякі лікарі вважають, що серед певної групи вагітних можна відмовитися від проведення діагностики діабету вагітних.
Щоб опинитися в цій групі необхідно виконати всі перелічені нижче умови:
- бути у віці до 25 років;
- мати правильну масу тіла;
- не входити в будь-яку расову або етнічну групу з високим ризиком виникнення цукрового діабету (іспанці, африканці, корінні американські і південно-американські жителі, представники південно або східної Азії, Тихоокеанських островів, нащадки корінного населення Австралії);
- не мати в сім'ї близьких родичів з цукровим діабетом;
- не мати ніколи раніше зафіксованого занадто високого рівня цукру в крові;
- не мати виявлених ускладнень, характерних для цукрового діабету вагітних в попередні вагітності і дитини з масою при народженні вище 4-4,5 кг.
Як діабет впливає на вагітність
Неконтрольований цукровий діабет. незалежно від того, з'явився він лише після початку вагітності або був виявлений раніше, збільшує ризик викидня. Діти, які отримують дуже велику кількість глюкози з організму матері, страждають від ожиріння, макросоміі, тобто внутрішньоматкової гіпертрофії.
Це розлад полягає в тому, що дитина росте в утробі матері занадто великим. Діти вагою більше 4-4,5 кг - це один з критеріїв макросоміі. Діти, що мають цей недолік мають характерною зовнішністю - часто тіло непропорційно більше по відношенню до голови, шкіра збуджена, також з'являється шерсть в вушних раковинах.
Пологи природними шляхами не рекомендуються, якщо у дитини виявлено макросомія. На жаль, крім травм, дитина з макросоміей піддаються також появи енцефалопатії, тобто пошкодження головного мозку. Енцефалопатія призводить до розумової відсталості або до смерті дитини.
Крім того, дитина піддається важкої гіпоглікемії (яка може привести до діабетичної коми), поліцитемії (тобто занадто високий рівень червоних кров'яних клітин (еритроцитів)) і гіпербілірубінемії (занадто високий рівень білірубіну в крові).
Макросомія збільшує ризик інших захворювань в подальшому житті дитини. Це проблеми, пов'язані з надмірною вагою і ожирінням, метаболічним синдромом, гіпертонія, толерантності до глюкози, резистентності до інсуліну.
Цукровий діабет у матері підвищує у дитини ризик появи, а також вроджених дефектів, таких як:
- пороки серця;
- аномалії нирок;
- дефекти нервової системи;
- недоліки шлунково-кишкового тракту;
- недоліки будови кінцівок.
Некерований або недіагностованою діабет може викликати:
- многоводие;
- набряки;
- інфекції сечовивідних шляхів;
- пієлонефрит;
- отруєння вагітності.
Як цукровий діабет впливає на пологи
Якщо у дитини з'являється макросомія, що можна легко виявити за допомогою УЗД, то природні пологи стають небезпечними як для жінки, так і для плода. Великі діти нездатні пройти через природні родові шляхи. Тому поширеною проблемою є тривалість пологів і навіть їх зупинка. У матерів з внутрішньоматкової гіпертрофією може виникнути вторинна атонія матки, пошкодження родового каналу і навіть розриви.
Ускладнення стосуються і самого плоду, який більш схильний до травм під час пологів природним шляхом.
- невідповідність плечей і пов'язані з цим параліч плечового сплетення або діафрагмального нерва;
- вивих плеча;
- перелом грудини;
- перелом кісток плеча.
Всі ускладнення вагітності підвищують ризик ускладнень під час пологів. Для запобігання будь-якого з них необхідно пам'ятати про дослідження концентрації глюкози під час вагітності і - в разі виявлення діабету - нормалізувати глюкозу на потрібному рівні аж до пологів. Лікування діабету в період вагітності має великий вплив на перебіг вагітності і пологів.
Діагностика цукрового діабету вагітних
Дослідження вагітних жінок здійснюється за схемою ADA. Вона не вимагає того, щоб досліджуваний нічого не їв протягом певного часу. Тестування проводиться незалежно від прийнятої їжі і часу доби. Під час першого візиту у лікаря-гінеколога кожна вагітна повинна бути перевірити рівень глюкози в крові. Якщо отриманий результат не є нормальним, то дослідження слід повторити. Ще один відхиляється результат дає право поставити діагноз діабет.
Скринінг-тест полягає у вживанні 50 г глюкози розчинених в 250 мл води, а через годину (60 хв.) Вимірі концентрації глюкози в крові.
Тест повинен бути виконаний натщесерце:
- отриманий результат є правильним, коли концентрація глюкози: <140 мг%;
- концентрація глюкози між 140-200 мг% є показанням для виконання додаткового діагностичного тесту (75 г глюкози) для визначення остаточного діагнозу;
- концентрація глюкози> 200 мг% свідчить про діабет.
При правильних результатах цих тестів наступне дослідження проводять на 32-му тижні. Чи не нормальні результати вказують на ймовірність виникнення цукрового діабету.
Буває, що лікар пропускає скринінг-тест і відразу призначає вагітної оральний тест на толерантність до глюкози.
Лікування діабету вагітних
Інсулінові ін'єкції - неминуча реальність більшості діабетиків
Ліцензія на фото: CC BY
У разі діагностики діабету у вагітних здійснюється лікування, метою якого є отримання правильної концентрації глюкози в крові матері. Лікування починається з введення діабетичної дієти з обмеженням простих цукрів. Якщо після 5-7 днів застосування дієти не отримують вирівнювання рівня глюкози в крові, рекомендується введення інсулінотерапії.
Рання діагностика і лікування діабету вагітних може запобігти виникненню несприятливих ускладнень під час вагітності, таких як:
- прееклампсія;
- інфекції шлунково-кишкового тракту;
- кесарів розтин;
- загибель плода;
- перинатальні захворювання в дитини.
Лікування діабету вагітності засновано на введенні дієти і можливий прийом інсуліну.
Дієта при цукровому діабеті вагітних
Діабетична дієта під час вагітності повинна бути індивідуальною і визначатися по:
- масі тіла;
- тижні вагітності;
- фізичної активності.
Жінка хвора на діабет повинна звернутися до фахівця-дієтолога або діабетології, який підбере для неї спеціальну програму харчування. Однак основні дієтичні рекомендації такі ж, як і для людей, хворих на діабет 2 типу.
До них відносяться :
Якщо через тиждень лікування діабетичної дієтою не виходить нормалізувати глікемію, необхідно почати лікування інсуліном. Метою лікування є досягнення оптимального вирівнювання метаболізму вагітної жінки.
Застосування інсуліну в вагітності
Інсулін під час вагітності, його дози і час ін'єкцій, виробляються з урахуванням рівня глюкози в крові, важкої фізичної праці, особливостей харчової поведінки і часу прийому їжі. Використовується інсулін як швидкого, так і тривалої дії. Відповідно підбирається також місце ін'єкції. Лікар визначає постійні дози інсуліну так, щоб коливання глікемії були зведені до мінімуму. Дуже важливо дотримуватися призначеного часу ін'єкцій, харчування, фізичної активності.
Швидкодіючий інсулін вводиться за 15 хвилин до їди або відразу після неї. Такий порядок дозволяє інсуліну працювати оптимально і запобігає різкі різкі скачки гіпоглікемії. Збільшення фізичних зусиль, вимагає збільшення дози інсуліну. Велика доза необхідна також у разі виявлення кетонів в сечі або в крові. Хвороби, в тому числі блювота і відмова від їжі, не звільняють від прийому інсуліну.
Жінкам, які використовують інсулінотерапію під час вагітності. слід брати до уваги можливість гіпоглікемії, навіть якщо вони дотримуються певного часу ін'єкцій.
Це може бути викликано:
- пропуском їжі;
- занадто великої дози інсуліну;
- занадто малою кількістю вуглеводів в їжі;
- збільшенням фізичного навантаження;
- нагріванням шкіри (в цьому випадку збільшується швидкість всмоктування інсуліну).
У разі появи перших симптомів необхідно якомога швидше випити або з'їсти що-небудь солодке.