На сьогоднішній день захворюваність на цукровий діабет займає провідне місце в статистиці ендокринних захворювань. Особливо слід відзначити цукровий діабет II типу, який розвивається зазвичай в літньому віці в результаті зниження функції підшлункової залози і поступової загибелі клітин, що виробляють інсулін. При I типі діабету інсулін не виробляється взагалі, і який при правильному підході до лікування і дисциплінованості пацієнта можна цілком успішно коригувати стан хворого. А ось коли інсулін виробляється, але в недостатній кількості (при цьому невідомому), лікувати захворювання вкрай важко, і ускладнення часом неминучі. Одним з таких ускладнень є діабетична ангіопатія нижніх кінцівок.
Раніше вважалося, що ураження судин нижніх кінцівок найчастіше зводиться до діабетичної ангіопатії, однак сьогодні відомо, що причиною поразки ніг при діабеті зазвичай є полінейропатія (ураження нервів). Зміна судин зустрічається лише у 10-20% всіх хворих на діабет.
- Діабетична мікроангіопатія, при якій уражається мікроциркуляторного русла (артерії нирок, сітківки).
- Діабетична макроангиопатия, при якій дивуються артерії великого калібру.
Про другому варіанті ангиопатии, а конкретно, про поразку артерій нижніх кінцівок, поговоримо докладніше.
Морфологічно ця патологія є атеросклерозом, який при діабеті вражає судини і володіє деякими особливостями:
- мультісегментарность ураження;
- прогресуючий перебіг;
- може виникати в молодому віці;
- слабо відповідає на терапію тромболітиками.
Атеросклероз артерій веде до ущільнення стінки судини і подальшого стенозу (звуження) його просвіту аж до його закупорки, що викликає кисневу недостатність тканин і метаболічні порушення, які диктують розвиток характерних симптомів.
Класифікація (по Фонтейну-Леріш-Покровському)
- Стадія I: Безсимптомний перебіг. Виявляється лише при інструментальній діагностиці
- Стадія II: Кульгавість. Турбують м'язові болі в гомілках і рідше в стегнах, які виникають при певній дистанції ходьби. При цьому хворий зупиняється, і біль швидко проходить. Оскільки ангіопатії нижніх кінцівок нерідко супроводжує нейропатія (ураження нервів), то класичної болю може і не бути - вона замінюється почуттям втоми, дискомфорту, яке змушує зупинитися.
- Стадія IIA: Болі виникають при дистанції понад 200 метрів
- Стадія IIБ: Болі виникають при дистанції менш 200 метрів
- Стадія III: Інтенсивні болі в спокої. Вони виникають при горизонтальному положенні хворого. При опусканні ураженої кінцівки вниз інтенсивність болю знижується.
- Стадія IV: Виникнення трофічних виразок, гангрена.
Діабетична ангіопатія частіше вражає підколінні артерії і їх гілки, має агресивну і прогресуючий перебіг, і нерідко доходить до розвитку гангрени, що є приводом для ампутації та інвалідизації хворого.
Діабетична ангіопатія на пізній стадії
Симптоми і діагностика
При зверненні за медичною допомогою крім скарг пацієнта і анамнезу захворювання (зокрема, наявність цукрового діабету), може насторожити:
- відсутність пульсу при пальпації на артеріях стоп;
- зниження місцевої температури (діагностичну цінність має наявність ознаки з одного боку):
- випадання волосся на шкірі кінцівки;
- сухість шкіри, її витончення, синюшність і почервоніння стопи;
- в критичних випадках виникнення ішемічного набряку.
Також для діагностики застосовуються інструментальні методи дослідження:
- доплерографія артерій (скринінговий метод);
- ультразвукове дуплексне сканування;
- мультиспіральна комп'ютерна томографія;
- контрастна ангіографія.
Раніше застосовувалася ще й реовазографія (РВГ), але цей метод давно застарів, тому що нерідко дає хибнопозитивні результати, що веде до гіпердіагностики ангиопатии нижніх кінцівок. Застосовувати цей метод для виявлення цього ускладнення не рекомендується.
Лікування діабетичної ангіопатії є суворе дотримання ряду пунктів.
- Терапія атеросклерозу:
- відмова від куріння;
- нормалізація рівня глюкози крові та холестерину;
- стабілізація артеріального тиску;
- контроль маси тіла.
- Застосування вазоактивних препаратів для збільшення дистанції ходьби, проте, на прогноз вони не впливають.
- Дозовані навантаження на ноги з використанням правильного взуття (крім хворих з трофічними виразками).
- Оперативне лікування:
- поперекова симпатектомія;
- внутрішньосудинні операції;
- шунтування артерій.
Основне умови позитивної динаміки при лікуванні ангіопатії при цукровому діабеті - компенсація основного захворювання і нормалізація обміну білків жирів і вуглеводів. Цього можна досягти при дотриманні індивідуально підібраною дієти з обмеженням рафінованих вуглеводів, тваринних жирів. Також призначають терапію інсуліном або цукрознижувальними засобами (в залежності від типу діабету).
Останнім часом широкого поширення набуло оперативне лікування. При вологій гангрені кінцівок і наростанні інтоксикації показана її ампутація.
профілактика
Якщо ви входите в число тих, хто страждає на цукровий діабет, то вам слід подбати про те, щоб діабетична ангіопатія судин, як неминучий процес, спіткала вас якомога пізніше, не прогресувала і не приносила тих неприємностей, які описані вище.
Для профілактики цього грізного ускладнення слід чітко дотримуватися рекомендацій лікаря в лікуванні самого діабету: постійно приймати цукрознижувальні препарати або інсулін, при діабеті 2 типу стежити за масою тіла і дотримуватися суворої дієти. Також при підвищенні щільності крові слід приймати розріджують кров ліки. У той же час необхідно регулярно перевіряти кров на вміст в ній холестерину, так як його підвищення посилює патологічні зміни судин, а, отже, і деструкцію тканин кінцівок. Крім того, потрібно контролювати функціональні проби печення, оскільки цей орган відповідає за синтез глікогену і рівень холестерину, тим самим опосередковано впливає на швидкість розвитку захворювання і ураження судин.
Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і дотримуватися всі призначення по лікуванню і профілактиці, то розвиток діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок можна відстрочити або сповільнити вже почався процес. Тоді не буде страждати функція кінцівок, а якість життя осіб з цукровим діабетом істотно зміниться в кращу сторону.