Порожнини рота і глотки
1. Хронічне запалення піднебінних мигдалин і слизової оболонки глотки є осередком інфекції в організмі.
2. Розпушення ясен і кровотеча з них - ознака гіповітамінозу С.
3. Запальні і дистрофічні зміни мови проявляються особливостями його поверхні і нальоту на ньому:
- вологий і чиста мова - ознака неускладненій виразки 12-палої кишки, пілоричного відділу шлунка;
- обкладений сіро-білим нальотом язик - ознака гострого гастриту;
- сухий з брудно-сірим нальотом язик - ознака перитоніту, гострого панкреатиту, холециститу, зневоднення організму;
- мова із згладженими сосочками (лакований) - ознака аутоімунного гастриту, вітамін-В12 -, фоліево-, залізодефіцитних анемій;
- «Географічний», з запаленими ділянками мову (хантеровскій глосит) - ознака вітамін-В12 - дефіцитної анемії і паразитування стрічкового гельмінта - широкого лентеца.
Змінами форми живота є:
Причини симетричного випинання живота є
5. відвисла живіт - рівномірний випинання живота в нижніх відділах внаслідок слабкості м'язів черевного преса (многорожавшие жінки).
6. Перерозтягнення сечового міхура при переповненні його сечею - випинання в нижніх відділах живота.
Відмінні ознаки асциту, метеоризму і ожиріння
1. Шкіра живота истончена, блискуча.
2. Пупок вибухає, може бути пупкова грижа.
3. Може спостерігатися диастаз прямих м'язів живота.
4. Шкірні складки в нижніх відділах живота ( «фартух») відсутні.
5. Збільшення живота рівномірний (в початкових стадіях вибухає нижня частина).
6. У положенні лежачи - живіт «жаб'ячий», в положенні стоячи - відвислий.
7. При перкусії живота - в центрі - тимпанічний звук, в пологих місцях - тупий.
1. Шкіра нормальних показників, можуть виявлятися смуги розтягування в бічних і нижніх відділах.
3. У нижніх відділах живота в положенні стоячи - складки шкіри ( «фартух»).
4. Над всією областю живота перкуторно виявляється тупий тимпанит.
1. Шкіра нормальних показників.
3. Шкірні складки в нижніх відділах живота відсутні.
4. У положенні стоячи немає отвіслості живота.
5. Чи може бути нерівномірне вибухне живота.
6. Перкуторно над всією областю живота виявляється тимпанічний звук.
Асиметричні вибухне живота
Є наслідком наступних патологічних станів.
1. Збільшення органів черевної порожнини (печінка, селезінка, нирки, підшлункова залоза).
2. Пухлини органів черевної порожнини.
3. Кісти органів черевної порожнини (яєчники, підшлункова залоза, печінка).
4. Розтягування шлунка (пілоростеноз) або петель кишечника (кишкова непрохідність).
Симетричні втягнення живота
1. Різке загальне виснаження хворих (ракова кахексія, гипофизарная кахексія).
2. виснажує проноси.
3. Нестримна блювота.
4. Стеноз кардіального відділу стравоходу і воріт.
5. Туберкульозний менінгіт, свинцева колька (човноподібний живіт).
6. Іноді - при розлитому перитоніті.
Ознаки патологічної перистальтики:
- видна вище місця перешкоди;
- часто супроводжується гучним бурчанням;
- видна через нормальну черевну стінку;
- викликається легким бив по передній черевній стінці;
- можуть мати місце хвилі антиперистальтики (кишкова непрохідність).
Інші симптоми, які визначаються при огляді
1. Грижові випинання.
2. Розширення вен передньої черевної стінки - «голова Медузи» - ознака портальної гіпертензії, синдрому нижньої порожнистої вени.
3. Ліпоми, інші пухлини і метастази пухлин.
4. Набряки (хвороби нирок, серцева недостатність).
5. Післяопераційні рубці.
Пальпація або обмацування (від лат. «Palpatio» - обмацування) - клінічний метод дослідження за допомогою дотику, м'язового і просторового (стереометричного) почуттів з метою вивчення фізичних властивостей тканин і органів, топографічних співвідношень між ними, їх чутливості і виявлення деяких функціональних явищ в організмі.
Загальні правила пальпації черевної порожнини
1. Досліджує повинен сидіти праворуч від хворого, обличчям до нього.
2. Сидіння стільця, на якому сидить досліджує, має розташовуватися на рівні ліжка хворого.
3. Досліджує повинен займати максимально зручне для проведення дослідження положення, що дозволяє забезпечити найменше напруження м'язів, максимальний обсяг рухів рук.
4. Руки досліджує повинні бути обов'язково теплими, нігті - коротко підстриженим.
5. Хворий повинен лежати горизонтально на спині на жорсткій ліжка з максимально розслабленою мускулатурою.
6. Голова досліджуваного повинна розташовуватися на невисокій подушці, а краще, якщо це можливо, без неї.
7. Ноги і голова досліджуваного не повинні упиратися в спинку ліжка, свешиваться з ліжка, ноги - прямі або злегка зігнуті в колінних суглобах.
8. Досліджуваний повинен дихати рівно і спокійно, краще через рот, животом, що зменшує напругу черевної стінки. Якщо хворий не вміє дихати животом, його треба цьому навчити.
9. Живіт досліджуваного повинен бути оголений від мечоподібного відростка до лобка.
10. Пальпацію слід починати з без страждань, ураженої патологічним процесом зони.
11. У разі підвищеної чутливості досліджуваного до пальпації, його увагу слід відвернути розмовою.
12. пальпується руху повинні бути максимально легкими і м'якими. Будь-яке зусилля руху має бути поступовим, щоб уникнути рефлекторного спазму мускулатури. Пальпація по можливості повинна бути безболісною.
Поверхнева пальпація живота дозволяє:
1) визначити ступінь напруги м'язів черевної стінки;
2) визначити наявність хворобливості всієї черевної стінки або окремих її ділянок;
3) відрізнити набряклість черевної стінки від накопичення в ній жиру або від напруги її при асциті або метеоризмі (при набряклості - залишаються вм'ятини від пальців);
4) виявити розбіжність (диастаз) прямих м'язів живота;
5) виявити в черевній стінці ущільнення, вузли, метастази пухлин і пухлини, грижовоговипинання;
6) відрізнити пухлини черевної стінки від пухлин всередині черевної порожнини (якщо попросити хворого напружити живіт, внутрішньочеревні пухлини перестають пальпироваться).
Відмінності резистентності черевної стінки від її м'язового напруги (дефансу, м'язової захисту)
1. При м'язовому Дефансі напруга черевної стінки досягає великій мірі, при прориві виразки шлунка досягає майже кам'яної щільності (доскообразний живіт).
2. При м'язовій напрузі навіть поверхнева пальпація супроводжується різким болем, чого немає при резистентності.
3. При резистентності черевної стінки часто шляхом відволікання хворого розмовою або при тривалому легкому погладжуванні черевної стінки можна домогтися зникнення резистентності. Цього не буває при м'язовій напрузі.
Глибока пальпація дозволяє:
1) провести топографічне розмежування органів черевної порожнини один від одного;
2) визначити: величину, форму, положення, характер поверхні, консистенцію, болючість (чутливість), рухливість органів черевної порожнини, властивості стінки і характер вмісту (для порожніх органів).
Прийоми глибокої пальпації живота
1. Руки зі злегка зігнутими пальцями поміщають на область пальпируемого органу перпендикулярно поздовжньої його осі (установка руки).
2. Формування шкірної складки.
3. Занурення руки під час декількох видихів до задньої стінки черевної порожнини.
4. Ковзання по органу в напрямку поперечної осі органу.
Порядок пальпації органів черевної порожнини (М. Д. Стражеска):
1) сигмовиднакишка (91%);
2) сліпа кишка (79%);
4) кінцевий відрізок клубової кишки-75-80%;
5) висхідний відділ ободової кишки;
6) спадний відділ ободової кишки;
7) поперечна ободова кишка (71%);
8) печінковий і селезінковий вигини ободової кишки;
9) велика кривизна шлунка (50-60%);
10) воротар шлунка (20-25%);
11) підшлункова залоза;
12) край печінки (88%);
Лекція: Симптоматология і діагностика хронічних гастритів і виразкової хвороби шлунка і 12-палої