III. Наявність 6 з 12 нижче представлених ознак:
1) більш ніж одна гостра атака артриту в анамнезі;
2) максимум запалення суглоба вже в першу добу;
3) моноартикулярное характер артриту;
4) гіперемія шкіри над ураженим суглобом;
5) припухание або біль, локалізовані в I плюсне-фаланговом суглобі;
6) одностороннє ураження суглобів склепіння стопи;
7) вузлові утворення, що нагадують тофуси;
9) одностороннє ураження I плюснефалангового суглоба;
10) асиметричне припухання ураженого суглоба;
11) виявлення на рентгенограмах субкортікальних кіст без ерозій;
12) відсутність флори в суглобової рідини. Комбінація з 6 і більше ознак підтверджує діагноз.
1. OAK поза нападу без особливих змін, під час нападу - нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ.
Рентгенографія суглобів виявляє зміни преимущест-венно при хронічному подагрическом поліартриті. виявляються зміни суглобів і епіфізів у вигляді круглих «штампованих» вогнищ просвітлення величиною від не скількох міліметрів до 2-3 см в діаметрі. Ці патологічні прояви пов'язані з кістковими тофусами. Дост-вірні рентгенологічні ознаки подагри з'являються не ра-неї ніж через 5 років від початку захворювання.
Дослідження синовіальної рідини: колір прозорий, в'яз-кістка не змінена або знижена, число лейкоцитів 1-15 • '10 9 / л, гранулоцитів 25-75%. Мікроскопічно визначаються кристали натрію урати.
Пункційна біопсія тофусів: виявлення кристалів сечі-вої кислоти.
(ОЛ) - злоякісне новоутворення, первинно локалізуються в кістковому мозку, морфологічним субстратом якого є пухлинні бластні клітини. Гострі лейкози поділяються на дві великі підгрупи: лімфобластні (ГЛЛ) і нелімфобластні (Онеллі) - різняться за клінічними проявами, лікувальній тактиці, результатами терапії і прогнозу.
- швидко прогресуючі форми лейкозу, ха-рактерізует заміщенням нормального кісткового мозку незрілі-ми бластними гемопоетичними клітинами без диференціації їх в нормальні зрілі клітини крові.
на 2 великі, основні групи - лімфобластні і нелімфобластні (мієлоїдний);
Типи гострого лейкозу Морфологічні підтипи гострого лейкозу
М0 - з недиференційованими бластних клітинами
М1 - ГМЛ без ознак дозрівання бластів
Мг - ГМЛ з ознаками дозрівання бластів
М3 - промієлоцитарний лейкоз
М4 - мієломоноцитарний лейкоз;
М4 -Е0 - з аномальними зозінофіламі
М5 - моноцитарний (монобластний) лейкоз
M5t - недиференційований лейкоз (понад 80% складу-ляють клітини типу монобластов)
М ^ - з ознаками диференціації клітин моноцитарного ряду (монобластов менше 80%, решта клітини - промоноціти і моноцити)
М6 - гострий ерітролейкоз
М7 - гострий мегакаріобластний лейкоз
Лімфобластний лейкоз L1 - з малими розмірами бластів (частіше у дітей)
L2 - з великими розмірами бластів (частіше у дорослих)
L3 - з бластних клітинами типу клітин при лімфомі _Беркітта_
Клінічна картина гострого ЛЕЙКОЗУ
Клінічна симптоматика гострого лейкозу залежить від ступеня пригнічення нормального кровотворення і вираженості внекостномозгових проявів ..
• гострий початок захворювання - характери-зуется високою температурою тіла (іноді з ознобами), вираженою слабкістю, інтоксикацією, болями в суглобах, болями при глота-ванні, болями в животі. Такий початок захворювання, як правило, трак-тують як грип, ангіну, ревматизм, гостре респіраторноезаболеваніе, а при болях в животі приймають за гострий аппенді-цит, іноді в зв'язку з високою температурою тіла хворі потрапляють в інфекційну лікарню з діагнозом «тиф». При гострому початку захворювання правильний діагноз гострого лейкозу зазвичай встанов-ється не раніше 2-3 тижнів після появи перших симптомів;
• початок захворювання з вираженими геморагічними явищами - спостерігається у 10% хворих і характеризується профузним крово- плином різної локалізації (носовою, шлунково-кишечнику-ним, церебральним та ін.);
• повільний початок - характеризується розвитком неспецифічного симптомокомплексу: наростаючою слабкістю, прогресуючим зниженням працездатності, вираженою втомою, болями в кістках, м'язах, суглобах, незначним збільшенням лим-фатические вузлів, помірними геморагічними проявами та появою невеликих геморагії на шкірі у вигляді «синців». При повільному початку захворювання правильний діагноз ставиться зазвичай через 4-6 тижнів, і вирішальну роль при цьому грає ис-проходження периферичної крові;
• безсимптомний (прихований) початок - спостерігається у 5% пацієнтів, загальний стан хворих не порушується, самопочуття цілком задовільний, при об'єктивному дослідженні, як пра-вило, значних змін не виявляється, правда, іног-да у деяких хворих цілеспрямоване дослідження може виявити незначне збільшення печінки і селезінки. Захв-вання виявляється при випадковому дослідженні периферичної крові (при заповненні санаторно-курортної карти, прохожде-ванні медичного огляду при оформленні на роботу і т.д.).