Опікова хвороба - сукупність порушень функцій різних органів і систем, що виникають внаслідок великих опіків; виникає, якщо площа глибокого опіку перевищує 15% поверхні тіла у дорослих і 10% у дітей, а поверхневого - 20%.
Періоди опікової хвороби
Опіковий шок - перші дві доби
Гостра опікова токсемія - від 4 до 10-15 діб
Септикотоксемії - до кінця 3-5 тижнів
Реконвалесценция.
Ступеня тяжкості опікового шоку:
При поверхневих опіках, що займають до 20-25% поверхні тіла (глибокі до 10%)
Температура тіла субфебрильна
Пульс - 90-100 / хв
АТ нормальне
Діурез - періодично виникає помірна олігурія. Добовий діурез в межах норми
Більшість обпалених цієї групи вдається вивести з шоку до кінця 1 добу,
II ступінь - середньої тяжкості
При опіках 20-40% поверхні тіла (глибокі опіки складають не більше 20%)
Температура тіла субфебрильна або нормальна
Пульс - 100-130 / хв
АТ - лабильное, періодично снижающееся до 90-95 / 60-70 мм рт.ст.
Діурез - стійка олігурія. Добовий діурез - 400-600 мл
Більшість постраждалих вдається вивести зі стану шоку протягом 2 діб після опіку.
III ступінь - важка
При опіках 40-60% площі поверхні тіла (глибокі опіки складають не більше 40%)
Температура тіла нормальна, часто знижена
Пульс більше 130 / хв
АТ - тривалі періоди.паденія нижче 90/60 мм рт.ст.
Діурез - олигоанурия. Добовий обсяг - менше 400 мл
Більшість постраждалих гинуть.
IV ступінь - вкрай важка
Гостра опікова токсемія
Триває від 2-4 до 10-15 діб. Кінець цього періоду опікової хвороби збігається з моментом вираженого нагноєння Ожо-гових ран.
патогенез
Імунологічні зрушення в організмі за типом аутосенсибилизации
Інтоксикація пов'язана з накопиченням продуктів розпаду білків, токсичних речовин, що надходять з обпалених тканин і володіють антигенними властивостями
Токсична дія мікрофлори, обсеменяется опікову поверхню.
клінічна картина
лихоманка
Зміни нервово-психічної діяльності - порушення сну, психомоторне збудження, сплутаність свідомості, марення, судоми, зорові і слухові галюцинації
Токсичний міокардит -тахікардія, аритмія, глухість серцевих тонів, розширення меж серця, зниження скорочувальної здатності міокарда і падіння артеріального тиску
Зміни шлунково-кишкового тракту - біль в животі, метеоризм, динамічна непрохідність кишечника, стресові виразки
токсичний гепатит
Зміни органів дихання - пневмонія, ексудативний плеврит, ателектази, бронхіт, набряк легенів
Рано утворюються пролежні
Поліурія.
Лабораторні дослідження
Відносна щільність сечі зменшується
протеїнурія
мікрогематурія
Гемоконцен-трація змінюється анемією - знижуються Ht, кількість еритроцитів
Гіперлейкоцитоз до ЗОХ 109 / л
Зсув лейкоцитарної формули вліво.
Виділення цієї стадії умовно, тому що вона не має чітко окресленої клініки.
патогенез
Приблизно з 11-15 дня, коли починає плавитися і відторгатися струп, створюються умови для виникнення найрізноманітніших інфекційних ускладнень
При наявності великих гранулюючих ран порушення гомеостазу пов'язані:
зі значною втратою білка через раниз діяльністю мікрофлори
з всмоктуванням токсичних продуктів розпаду.
клінічна картина
Інтермйттірующая лихоманка тривалістю від 2-3 тижнів до 2-3 міс
Значне гнійне виділення з рани
Рани покриті блідими атрофіч-ними грануляціями з сірим нальотом
епітелізація призупиняється
Утворився епітелій частково або повністю дізіруется
млявість
безсоння
відсутність апетиту
Опікове виснаження:
Маса тіла знижується на 1/5 або навіть 1/3, початкової
Загальна ареактивность
атрофія м'язів
тугоподвижность суглобів
посилення кровоточивості
поліурія
пролежні
Смерть настає від приєдналися інфекційних ускладнень: пневмонія, сепсис.
Лабораторні дослідження
Гипопротеинемия до 40 г / л і нижче
білірубінемія
Зниження відносної щільності сечі
протеїнурія
В рановий мікрофлорі переважають синьогнійна паличка, протей, анаероби.
Лікування опікового шоку
зігрівання постраждалого
приховування ковдрами
Приміщення під каркас
Методи контактного зігрівання грілками шкідливі через відволікання частини крові на периферію.
Рясне пиття (за відсутності блювоти): гарячий солодкий чай, кава, лужна мінеральна вода, прості лужно-сольові розчини (1-2 г питної соди і 3-4 г кухонної солі на 1 л води). Спрагу можна тамувати без солі розчинами, щоб уникнути водного отруєння.
Правило трьох катетерів
Перший - в ніс для інсуффля-ції кисню
Другий - в сечовий міхур для контролю діурезу
Третій - в центральну вену для проведення інфу-Зіон терапії.
Введення шлункового зонда для аспірації вмісту (при нестримної блювоти).
Введення газовідвідної трубки (при метеоризмі).
Знеболюючі засоби в поєднанні з антигістамінними препаратами
Анальгін 2 мл 50% розчину
Промедол 1-2 мл 2% р-ра
Дроперидол 0,5 мг / кг
Димедрол 1 мл. 1% р-ра
Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% розчину.
Новокаїнові блокади f Двостороння вагосимпатическая при опіках верхньої половини тіла, особливо дихальних шляхів
Двостороння паранефральная при опіках нижньої половини тіла
Футлярних при ізольованих опіках кінцівок.
Інфузійно-трансфузійна терапія - основний метод корекції порушеного при опіковому шоці гомеостазу
Натів-ні колоїди
Плазма нативна по 0,3 мл / кг і на 1% площі опіку (наприклад, хворому масою 60 кг з опіком 30% поверхні тіла потрібно: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазми)
Альбумін сироватковий (1 г відповідає 20 мл плазми)
протеїн
Цілісна кров (10 мл на 1% площі опіку)
Синтетичні колоїди: реополіглюкін, РЕОМ-кродекс, гемодез, желатиноль, поліглюкін, макродекс
Осмотичні діуретики:
Маннитол (маніт) по 1-1,5 г / кг в / в 2-3 р / сут
Сечовина 1 г / кг сухої речовини у вигляді 30% розчину в / в
Глюкоза (80-100 мл 20-40% розчину з інсуліном) в / в
Натрію тіосульфат 30-50 мл 30% розчину 3-4 р / сут в / в t Кристалоїдні розчини: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в / в
Інфузія глюкози (5-10% р-р 500 мл / добу) з додаванням 1 ОД інсуліну на кожні 4 г глюкози
Кількість вводяться рідин по формулі Еванса визначають з розрахунку 1 мл на кожен відсоток площі опіку і кожен кілограм маси тіла хворого
Співвідношення колоїдних, кристалоїдних і безсольових розчинів становить 1: 1: 1, а при важкому шоці - 2: 1: 1.
Гідрокортизон по 50-100 мг 2-3 р / сут, преднізолон по 60-90 мг / сут,
Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р / сут, АТФ по 1 мл 1% розчину 1-2 р / сут, аскорбінова кислота по 5-10 мл 5% розчину.
Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% розчину глюкози в / в, кордіамін по 1-2 мл 2 р / добу і / к, еуфілін по 5-10 мл 2,4% р- ра в / в 2 р / сут - за показаннями.
Лікування опікової токсемії і септикотоксемии
дезінтоксикаційна терапія
Гемодез 100-400 мл в / в
Реополіглюкін 400-800 мл в / в
Р-р Рйнгера
Лактасол.
Профілактика і лікування порушень обміну
Альбумін 100-200 мл в / в
Гемотрансфузії по 250-500 мл 2-3 р / нед
Білковий гідролізат - гідролізат казеїну, амінопеп-тид
Вітаміни - нікотинова кислота, групи В (Вр В6, В | 2), аскорбінова кислота.
Антибіотикотерапія.
анаболічні речовини
Стероїдні д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р / сут перед їжею
Метиландростендіол по 25 мг всередину 1-2 р / сут сублінгвально перед їжею
Ретаболил 50 мг в / і 1 р / тиждень
Нестероїдні - калію оротат.
стимулятори регенерації
Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р / сут
Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р / сут.
Місцеве лікування опіків
Потерпілому в стані опікового шоку туалет опікової рани не проводять
Рани прикривають сухими асептичними або волого-висихають пов'язками, просоченими розчинами антисептиків
При наявності щільного циркулярного опікового струпа показана Деком-прессіонная некротомія.
Дана інформація не є керівництвом до самостійного лікування.
Необхідна консультація лікаря.
Схожі статті