Деякі методи визначення наявності гіпоксії у плода. Фоно- і електрокардіографія дозволяють ще на початку пологів вловити зміни в силі і тривалості серцевих тонів, варіювання тривалості систоли, роздвоєння першого тону, непостійний шум, екстрасистоли та ін. Якщо під час другого періоду пологів брадикардія наростає, гіпоксія стає глибше. Для визначення порушення тонів рекомендують так зв. кисневі тести. Залежно від одержуваного ефекту плід відносять до однієї з чотирьох груп. У першої групи порушення серцевих тонів зникають відразу після початку кислородотерапии; у другої групи - через 10-15 хв (тут слід очікувати плацентарну недостатність); у третьої групи спостерігається зовсім незначне поліпшення (тут очікуються постійні поразки або вроджені каліцтва); у четвертої групи не настає поліпшення (слід негайно закінчити роди - зазвичай існує патологія пупкового канатика).
Останнім часом для цієї мети рекомендують використовувати і інші тести, такі як визначення вмісту глікогену в нейтрофільних лейкоцитах, гамма-глютамілтранспептидази в сироватці крові, ретикулоцитів у матері та ін. Незважаючи на активний пошук, загальноприйнятого тесту для раннього розпізнавання гіпоксії все ще не існує.
Ступінь гіпоксії і стан деяких адаптаційних реакцій плода (фетальний гемоглобін з високим аффинитетом до кисню, збільшення тривалості циркуляції, наявність анаеробного глікогену та ін.) Найкраще визначаються при одночасному контролі кислотно-лужної рівноваги і тканинного обміну. За допомогою мікроаналітичних методу Saling за 1,5 хв в обсязі 1-2 краплі крові можна обчислити насиченість крові киснем. Кров зазвичай беруть з передлежачих частин плода при огляді з ВАЛЬВО. Визначення рН крові та інших показників (гемоглобін, лейкоцити та ін.) Допомагає поставити діагноз, швидко прийняти відповідні профілактичні заходи, провести лікування. Значні успіхи в розпізнаванні гіпоксії досягнуті з введенням в практику амніоскопіі, яка дозволяє бачити колір навколоплідних вод, визначити кількість передніх навколоплідних вод і наявність в них vernix caseosa тощо. Амниоскопия значно точніше, ніж інші існуючі методи, дозволяє визначити перекошене плода, ізоімунізацію і т . д.
У більшості клінік для визначення стану новонародженого в момент народження з успіхом користуються схемою Апгар.
1. Внутрішньошкірні ін'єкції порівняно рідко призначають в період новонародженості. В основному під шкіру проводиться тільки BCG-вакцинація. Для BCG вакцинації використовують спеціальні градуйовані шприци (100 поділок) і спеціальні голки, краще платинові. Шприц і голки обов'язково стерилізують в окремій посудині - стерилізаторі. Набір для проведення BCG-вакцинації не використовують для інших цілей. Вакцина буває сухий (розчиняється в момент використання) або розчиненої. Термін придатності розчиненої вакцини позначений на упаковці.
Вакцинація новонародженого проводиться через 24-48 год після народження і тільки як виняток при відповідних показаннях - пізніше.
Перед вакцинацією шкіру протирають ефіром або сумішшю з ефіру і спирту, вводять голку майже паралельно шкірі, ін'еціруя 0,1 мл вакцини. При цьому з'являється папулка, завбільшки з чечевичное зерно.
2. Підшкірні ін'єкції в період новонародженості призначають дуже рідко і проводяться так, щоб не викликати сильного побледнения шкіри (ішемія), так як це може викликати некроз.
3. Внутрішньом'язові ін'єкції призначають часто. Роблять їх на передній поверхні середньої третини стегна, кілька назовні від середньої лінії. Голку вводять під гострим кутом (не менше 60 °), намагаючись не досягти периоста щоб уникнути хворобливості. Користуючись тонкими і короткими голками можна помилково ввести ліки під шкіру, при глибокому введенні голки вона може зламатися біля основи.
При внутрішньом'язових ін'єкціях ніжки дитини фіксують в колінах, так як при несподіваному різкому русі їх голка може зламатися.
4. Внутрішньовенні ін'єкції. Венепункція у новонароджених проводиться порівняно часто, в основному для того, щоб взяти кров для дослідження (при Rh- і груповий несумісності крові і ін.). Шийні вени рідко використовують для цієї мети, так як вони дуже рухливі. Мало рухливі темпоральні вени і взагалі вени голови, а також вени кистей і стоп. При хорошому володінні технікою венепункції використовують і ліктьові вени. Якщо для венепункції використовують вени волосистої частини голови, волосся не збривають, а протирають спиртом, розділяючи по ходу вени, щоб вона була добре видна. Щоб вени краще наповнилися кров'ю, у дитини викликають плач. Пальпація судини завжди корисна (визначення пульсацій). Введення деяких лікарських засобів в артеріальні судини, особливо в судини середнього або великого калібру, може порушити живлення тканин і викликати некроз.
Внутрішньовенні інфузії призначають головним чином дітям з явищами дегідратації. Найчастіше вливають фізіологічний розчин з 5% глюкозою, розчин Рінгера та ін. Іноді в розчин додають ліки - вітаміни, серцево-судинні засоби та ін. При одноразових вливань вводять по 5-10 мл розчину на кг ваги.
Місце венепункції протирають спиртом, над місцем пункції накладають стягує гумовий джгут, як тільки голка потрапить в вену, джгут знімають; зі шприца попередньо видаляють повітря.
Часто необхідно продовжувати вливання 24 ч. В даний час для цієї мети використовують готові пластмасові стерильні апірогенної інфузійні системи.
Краплинні інфузії. При лікуванні новонароджених іноді користуються крапельними инфузиями. У перші години і дні після народження такі інфузії успішно проводяться через пупкову вену (при дотриманні необхідної стерильності). Пізніше для цієї мети використовують вени верхніх і нижніх кінцівок. Попередньо кінцівку фіксують до м'якої шині. Кількість рідини, що вводиться визначають залежно від ваги і стану дитини, виду медикаменту та ін. Швидкість вливання 10-20 крапель в хвилину (при необхідності швидкість змінюють).
Перназальная крапельна інфузія може проводитися в будь-яких умовах, але так як новонароджені дихають головним чином носом, а катетери дратують слизову, ці інфузії використовуються рідко.
Нелатоновий катетер № 11-12 вводять через ніс в шлунок, промивають шлунок злегка підігрітим фізіологічним розчином, а катетер за допомогою липкого пластиру фіксують до верхньої губи.
5. Інтракардіальні ін'єкції. В окремих випадках необхідні внутрішньосерцеві ін'єкції. Зліва від грудини між IV і V ребром по верхньому краю ребра, щоб не поранити кровоносну судину, роблять прокол грудної клітини голкою для внутрішньовенних ін'єкцій. Напрямок голки зовсім стрімке. Якщо голка в серце, шприц наповнюється кров'ю. Після введення ліків, найчастіше за все 1 мл 1 ° / 00 розчину адреналіну, голку видаляють.
6. Іноді вдаються до венесекции, коли велика кількість крові ні з допомогою венепункції, ні з пупкових судин отримати не можна або з метою тривалого вливання.
При венесекции вену виділяють (ліктьову, а частіше на нижніх кінцівках - v. Saphena і ін.). Великим недоліком венесекции є вторинне загоєння рани розрізу, особливо якщо розріз роблять в інгвінальних області. Венесекція користуються при неуспішному обмінному переливанні крові (через пупкові судини або при оперативному методі Пінкус), під час або після оперативних втручань для внутрішньовенного вливання різних розчинів, лікарських препаратів та ін. Т. Е. Головним чином для реанімації новонародженого.
Найбільш надійним і доступним шляхом для трансфузии (обмінної або навіть мікротраксфузіі) в перші дні після народження (до 3-го і навіть до 7-го дня) залишається пупкова вена. Так як пупкові артерії відразу після народження скорочуються, використання їх для трансфузии можливо тільки при наявності повної готовності до неї. У перші секунди після народження в артерії вводять поліетиленові катетери, залишаючи їх до кінця досліджень (необхідних після народження дитини) і проведення переливання крові.
Техніка обмінного переливання крові описана в статті Гемолітична хвороба у новонародженого.
Зондування. 1. Годування через зонд - нефізіологічний спосіб. Тут їжа не проходить свого природного шляху, не потрапляє в рот, де починається травлення, а шлунок не отримує сигналів для виділення шлункового соку. Показання до призначення годування через зонд визначаються строго індивідуально. Годування через зонд майже завжди необхідно при важкому ступені недоношеності, після родових травм (крововиливи в мозок, асфіксії та ін.), При наявності вроджених дефектів ротової порожнини та ін. Таких дітей тільки цей спосіб годування може надійно і безпечно забезпечити необхідною їжею.
При хорошій техніці володіння зондуванням шлунка цей метод годування і доступний, і порівняно безпечний. Перед годуванням їжу підігрівають до 37 ° С. Для зондування шлунка в період новонародженості використовують нелатоновие катетери № 10, 12, 15, 18. Номер катетера вибирають в залежності від місця введення (через ніс або через рот). Через вразливості слизової носа і вузькості носових ходів частіше зондування шлунка проводиться через рот. Катетер при зондуванні вводять на глибину 18- 20 см. Певна глибина введення катетера і надходження з нього їжі і шлункового соку вказують на те, що катетер знаходиться в шлунку. Сухий зонд перед годуванням занурюють тупим кінцем в кип'ячену воду або в приготовлену для дитини їжу. Зонд тримають пінцетом або марлею в правій руці, а лівою відкривають дитині рот. Спочатку зонд вводять повільно. Як тільки він пройде за основу мови, введення до необхідної глибини продовжують швидкими рухами, спостерігаючи за станом дитини. Якщо дитина спокійно дихає, відсутній ціаноз і позиви до блювоти, його укладають на спинку або на бочок, фіксують головку (у недоношених це рідко необхідно) і шприцом або через лійку повільно вводять їжу. Лікар або сестра (акушерка і ін.) Стоять праворуч від дитини. Їжу вводять під невеликим тиском, що рідше викликає блювання. Перші порції їжі не повинні викликати кашлю, задишка і ціаноз. Видаляють зонд швидким рухом, пережавши його вільний край інструментом.
В окремих випадках доводиться годувати новонароджених через поліетиленовий катетер, фіксований липким пластиром. Якщо катетер залишають довго, він подразнює слизову. Незважаючи на фіксацію, катетер часто зміщується. Цим методом користуються рідко, переважно у недоношених.
Годуванням через ніс за допомогою піпетки користуються в окремих випадках, тільки коли вичерпані всі інші можливості годування (зонд, соска та ін.).
2. Зондування шлунка та дванадцятипалої кишки. Іноді необхідна аспірація шлункового вмісту або промивання шлунка. Як правило, ця необхідність існує у новонароджених, народжених за допомогою кесаревого розтину, особливо після глибокого интратрахеального наркозу матері. Необхідність в зондуванні шлунка новонародженого існує і при асфіксії, при наявності великої кількості навколоплідних вод в шлунку. Для зондування шлунка дитини укладають на спину зі злегка піднятою верхньою частиною тіла і повернутою в бік головкою. Потім через рот, на глибину 20-25 см, вводять нелатоновий катетер № 16, а промивання шлунка роблять також, як у дітей більш старшого віку. Слід пам'ятати, що місткість шлунка новонародженого відразу після народження становить лише 20 мл, а в кінці першого місяця - 100-200 мл. Рідина не слід вводити під великим тиском. Для промивання шлунка, як правило, використовують фізіологічний розчин, попередньо підігрітий до температури тіла. Спазм, що з'являється в області кардії, зазвичай швидко проходить.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Іванка Іванова