код для вставки на форум:
Судово-медичне встановлення ураження електричним струмом представляє особливу практичну значимість для правоохоронних органів при розслідуванні ними нещасних випадків на виробництві як з метою уточнення обставин події, так і для визначення причини смерті потерпілих.
Електричний струм робить сильний вплив на організм, що проявляється патофизиологическими, клінічними, біохімічними і морфологічними змінами не тільки в зоні контакту струмопровідних провідника з тілом, але і в різних органах і тканинах на шляху струму. При проведенні судово-медичної експертизи трупа не у всіх випадках вдається виявити специфічні або характерні ознаки дії електричного струму на людину.
Часто єдиним об'єктивним доказом настання смерті від електротравми є наявність на трупі електрометок. які, однак, можуть виявлятися не всіх випадках, що буває пов'язано з їх малими розмірами або ж з відсутністю електрометок.
Найбільш часто місцями розташування електрометок є кисті і стопи, іноді міжпальцеву. Найбільш уразливими до току ділянками тіла людини є тильна поверхня кистей рук, передня поверхня передпліч, шия, скронева область, спина, плечі.
Типова електрометкі утворюється в місці контакту з провідником струму, має невеликі розміри і кратероподібної форму: краю її валікообразно підняті, дно западає. Поверхня електрометкі суха, твердіше нормальної шкіри, пергаментним щільності. Її зовнішні стіни світло-сірі, іноді майже білі, або блідо-жовтого кольору, і оточені віночком гіперемії рожевого кольору. Внутрішні стінки темно-сірі, можуть бути імпрегнованим металом провідника.
Приклад: З протоколу огляду трупа на місці події: В приміщенні знаходиться труп громадянина К. 68 років. Труп знаходиться в положенні лежачи на спині, руки зігнуті в ліктях, ноги випрямлені. При спробі привернути труп, виявлено іскріння розетки під тілом трупа. Для подальшого огляду труп переміщається в кут приміщення. Під трупом виявлена саморобна розетка, безліч проводів, є сліди сплаву проводів. При перевертанні трупа на футболці виявлені пошкодження тканини з обпаленими краями. Шкірні покриви на дотик холодні. При зовнішньому дослідженні: Труп доставлений в морг на дослідження одягненим: водолазка зеленого кольору, по задній поверхні дефект тканини на ділянці 15х12 см, по краях є обвуглювання тканини; рейтузи чорні, плавки чорного кольору, шкарпетки коричневі. Пошкодження: В області спини справа по лінії лопатки на 2 см нижче кута лопатки дефект шкіри неправильної округлої форми у вигляді воронкоподібного звуження на ділянці 1х1 см, глибиною до 0,5 см, з обвугленими валікообразно підносяться краями, з щільним запалим дном буро-жовтого кольору . Нижче описаного пошкодження на 1,5 см дефект шкіри неправильної округлої форми у вигляді воронкоподібного звуження на ділянці 1х1 см, глибиною до 0,5 см, з обвугленими валікообразно підносяться краями, з щільним запалим дном буро-жовтого кольору. В області спини праворуч по задньо-пахвовій лінії в проекції 8-го ребра дефект шкіри неправильної овальної форми у вигляді воронкоподібного звуження на ділянці 0,5х0,5 см, глибиною до 0,4 см, з обвугленими валікообразно підносяться краями, з щільним запалим дном буро-жовтого кольору. Дані судово-гістологічного дослідження: Шкіра спини з термічним обугливанием - епідерміс з вогнищевими дефектами, на одній з ділянок з гіперхромією нитковидним витягуванням ядер, під кутом до поверхні шкіри з формуванням фігур завихрення, на іншій ділянці роговий шар змінений з утворенням порожнин, в епідермісі визначаються щілиновидні порожнечі. По краю препарату епідерміс з невиразною клітинною структурою бурого кольору. У власне дермі гомогенізація сполучнотканинних волокон, судини з розширеними просвітами заповнені бурого кольору гомогенними масами, повнокров'я, осередкові периваскулярні крововиливи. Морфологічна картина впливу технічного електрики в препараті шкіри спини прижиттєвого характеру з ділянками обугливания ».
Нерідко в окружності електрометок спостерігається відшаровування і піднесеність епідермісу у вигляді міхура, але без рідкого вмісту в його порожнини, що є епідерміолізом і вказує на специфічну дію струму при утворенні електрометок. Даний ознака утворюється в місці входження струму, в зоні зіткнення шкіри з провідником, на місці виходу струму зустрічається значно рідше. Форма і розміри електрометок можуть варіювати в залежності від форми, розмірів і рельєфу контактує частини провідника. Якщо контакт провідника зі шкірою недостатньо щільний і між ними відбувалося іскріння, то зони ушкоджень виявляються дуже малими і мають вигляд шпилькових уколів. Так само можуть виявлятися нетипові знаки струму у вигляді вогнищевих відслонень епідермісу, ділянок вдавлення шкіри, ран, термічних опіків і саден, мозолів і бородавок, шкірних крововиливів. Електрометкі - рани мають вигляд невеликих ділянок ушкодження шкіри, глибиною до підшкірної жирової клітковини, краю їх нерівні, торочкуваті, нависають над центральною частиною пошкодження, і підносяться над рівнем навколишньої шкіри. Іноді вони мають вигляд ран з обпаленими краями, і можуть нагадувати вхідні отвори вогнепальних ран. Нерідко в місці предполагагаемого контакту тіла потерпілого з струмоведучих провідником відзначається тільки обпалення волосся і їх скручування, вкорочення і зміна кольору, а так само внутрішньошкірні крововиливи.
Опіки і обвуглювання відрізняються від завданих дією полум'я опіків четвертого ступеня тим, що не мають червоного забарвлення і припухлості на кордоні з неушкодженою шкірою. Іноді електрометкі за зовнішнім виглядом не відрізняються від саден. Вони з нечіткими, розмитими межами, плотноватие на дотик, поверхня злегка западає, від темно-коричневого до сіро-жовтого кольору. Диференціальний діагноз в таких випадках ставиться на підставі вивчення мікроскопічної картини.
На тілі трупа може бути так само виявлено електрогенний набряк. що може займати невелику поверхню шкіри, але в ряді випадків бути великим, охоплюючи, наприклад, цілу кінцівку. Електрогенний набряк характеризується блідістю шкіри і щільністю ураженої ділянки тіла.
При зовнішньому дослідженні трупа зазначається: блідість або синюшність шкірних покривів, розлиті інтенсивні трупні плями темно-фіолетового кольору з множинними внутрішньошкірним дрібноточковими крововиливами синього кольору, блідо-сірий або синюшний колір сполучних оболонок століття з дрібноточковими крововиливами червоного кольору, звуження зіниці на стороні входу струму, розслаблення сфінктерів.
Зміни у внутрішніх органах при ураженні електричним струмом мають ознаки швидко наступила смерті: повнокров'я внутрішніх органів, темна рідка кров у порожнинах серця і великих судин, множинні дрібні темно-червоні крововиливи під серозні оболонки серця, легенів та інших паренхіматозних органів.
У шлунково-кишковому тракті можуть виявлятися гострі виразки шлунка, перфорації сигмовидної кишки, різко виражений набряк печінково дванадцятипалої зв'язки, набряк і некроз жовчного міхура, геморагічний панкреатит. При різкому скороченні м'язів в момент електротравми можуть виникнути їх механічні розриви, іноді з крововиливами в область пошкодженої ділянки.
При дії струму високої напруги відразу ж після або в момент електротравми може статися перелом однієї або декількох кісток, може спостерігатися розтріскування, обвуглювання і утворення «кісткових бус», а так само струм високої напруги іноді призводить до розбіжності кісток черепа по швах, набряку мозкових оболонок , тромбозу їх судин, і набухання тканини головного мозку.
Під час гістологічного дослідження мікроскопічна картина електрометкі специфічна: в роговому, рідше - в зернистому і шиповатом шарах епідермісу видно сотообразние порожнечі і щілиновидні розриви, ядра клітин стають більш щільними, розташовуються паралельно поверхні шкіри; відшаровування епідермісу від власне шкіри; клітини мальпигиева шару витягнуті перпендикулярно під невеликим кутом до поверхні шкіри і представляються у вигляді "частоколу", "щітки" або "мітелок". У сальних залозах утворюються порожнечі, деформуються контури клітин. У місцях проходження струму спостерігається гомогенізація, аргентофілія колагенових волокон, фрагментація і підвищення елективних до фарбування еластичних волокон. У підшкірній жировій клітковині виникають розлади кровообігу у вигляді застійного повнокров'я, набряку, гемодинамічних порушень.
При дослідженні трупа, перш за все, звертають увагу на наявність «знаків струму» і ознак швидко наступила смерті. Макро- і мікроскопічна характеристика електрометок нерідко допомагає у встановленні сумнівних випадків причини смерті, механогенеза травми.
Для судження про причини смерті від ураження електричним струмом повинні бути використані об'єктивні секційні та гістологічні дані про наявність на тілі загиблого електрометок і ознак швидко наступила смерті, про відсутність ознак механічних травм, захворювань і отруєнь, здатних самостійно привести до смерті, дані огляду місця події.