1. Нецукровий діабет. Характерні спрага і поліурія. Це хвороба браку АДГ, виробляється гіпоталамусом. Функції АДГ - резервація рідини в організмі. При цукровому діабеті сечі багато і щільність її висока. При нецукровому діабеті питома вага сечі менше 1005.
2. Ниркова глюкозурія пов'язана зі зниженням порога для глюкози. Вона помірна і непостійна.
3. Глюкозурія вагітних. Глюкоза в сечі при нормальному рівні в крові. Натщесерце низький рівень глюкози в крові, але в сечі є глюкоза (отже, низький поріг).
4. Виділяють діабет вагітних. Плацента виробляє багато антіінсулярних гормонів.
1. Клінічні класи:
1) Цукровий діабет: (більше 7,2 ммоль / л) первинний (I і II типи), вторинний.
2) Порушення толерантності до глюкози: з ожирінням, з нормальною масою тіла.
3) Діабет вагітних.
2. Достовірні класи ризику, діабетична спадковість, ожиріння, особи, у яких в минулому були порушення толерантності до глюкози; жінки, у яких під час вагітності була глюкоза в сечі, і пр.
Гострі ускладнення діабету
1. Діабетик кетоацидоз.
2. Гіперосмолярна кома.
Діабетичний кетоацидоз - гостре дуже важкий стан, з якого самостійно хворий не вийде, смерть протягом 3 - 4 днів. Смертність від ДКА - 5 - 6%.
ДКА - клініко-біохімічний синдром з високим рівнем глюкози в крові, глюкозурією, гіперкетонеміей.
Системний ацидоз -> зневоднення -> колапс. Причина: різкий недолік інсуліну і надлишок контрінсулярних гормонів.
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ I ТИПУ
1. Недіагносцірованний діабет I типу.
2. Припинення лікування інсуліном.
3. Розвиток ДКА під час важких захворювань.
1. Розвивається щодо поступово. Стан погіршується протягом 1 - 2 діб.
2. За перебігом ДКА розрізняють:
а) починається ДКА - кетоацидотический сопор.
б) кетоацидотическая кома.
1. Хворий в свідомості.
2. Скарги на слабкість.
3. Спрага і поліурія виражені більшою мірою.
4. Шлунково-кишковий синдром (анорексія, нудота, блювота можуть бути повторними, частими, у 40-60% - болі в животі через зневоднення.
Шкіра і слизові сухі; сильно зменшується тургор шкіри; запах ацетону в повітрі, що видихається; велике гучне дихання Куссмауля, обумовлене роздратуванням артеріальної крові ацетоном, pH> 7,2. тахікардія; наростає депресія ЦНС (сопор); може розвинутися циркуляторний колапс; глибока втрата свідомості (кома).
Розвивається гостра ниркова недостатність, так як різко зменшується ниркова фільтрація.
pH <7,0 без дыхания Куссмауля - плохой прогностический признак. 1. Глюкозы более 300 мг% (18 ммоль/л). 2. Глюкозурия, выраженная ацетурия ++++ 3. рН <7,3
7,3-7,2 - легкий ацидоз, 7,2-7,0 - виражений ацидоз, 7,0 і менше - важкий ацидоз, pH = 6,8 - несумісне з життям.
1. Більш важкий стан, ніж ДКА. 2. Зустрічається значно рідше - 0,001%.
Характерні ті ж скарги, що і при ДКА. Шлунково-кишковий синдром виявляється слабше. Депресія і втрата свідомості наступають швидше. Ні дихання Куссмауля і запаху ацетону з рота. При лікуванні ГЗК хороший результат досягається швидше.
У сечі ацетону немає, або один +; pH крові в нормі (7,35); креатин підвищений (йде катаболізм білка); гиперлейкоцитоз менш виражений.