- Первинний гіпотиреоз (маніфестний або стійкий субклінічний).
- Наявність антитіл до тканини щитовидної залози і ультразвукові ознаки аутоімунної патології (збільшення обсягу при гіпертрофічній формі, дифузне зниження або підвищення ехогенності і неоднорідність тканини щитовидної залози). Антитиреоїдні антитіла (антитіла до тиреоглобуліну, антитіла до тиреоїдної пероксидази) визначаються при аутоімунному тиреоїдиті в 80-90% випадків, і, як правило, в дуже високих титрах. Серед антитіл до тканини щитовидної залози при діагностиці аутоімунного захворювання принципове значення мають антитіла до тиреоїдної пероксидази, оскільки ізольоване носійство антитіл до тиреоглобуліну зустрічають вкрай рідко і воно має меншу клінічне і діагностичне значення.
При відсутності хоча б одного з цих діагностичних ознак діагноз аутоімунного тиреоїдиту носить імовірнісний характер.
При виявленні у жінок, які планують вагітність, антитіла до щитовидної залози і / або ультразвукових ознак аутоімунного тиреоїдиту за відсутності гіпотиреозу необхідно досліджувати функцію щитовидної залози (концентрації ТТГ і вільного Т4 в крові) перед настанням зачаття, а також контролювати її в кожному триместрі вагітності. При виявленні гіпотиреозу (манифестного або субклінічного) негайно призначають терапію левотироксином натрію.
Динамічне спостереження за вагітною з гіпотиреозом
- При компенсованому стані гіпотиреозу регулярність спостереження ендокринологом становить 1 раз в 8-12 тижнів, акушером-гінекологом - згідно з нормативами.
- Пренатальну діагностику стану плода проводять в терміни генетичного скринінгу: УЗД в термін 10-14 тижнів для оцінки анатомії плода і стану хоріона з вимірюванням товщини комірного простору для формування групи ризику ВВР і хромосомної патології; в 22-24 тижнів для оцінки анатомії плода, стану плаценти і кількості вод, з метою виявлення ВПР і маркерів (абсолютних і відносних) хромосомної патології у плода; в 34 тижнів для оцінки анатомії і ступеня розвитку плода, для виявлення ВВР у плода з пізнім їх виявленням. У терміни 16-20 тижнів здійснюють забір проб крові матері для проведення дослідження не менше двох сироваткових маркерів: α-фетопротеїну (АФП) і ХГТ. Інвазивної діагностики стану плода (аміноцентез, кордоцентез, біопсія хоріона) проводять за показаннями після консультації генетика).
- Починаючи з 20-го тижня, при УЗД проводять допплерометричне дослідження кровотоку в артерії пуповини, аорті і середній мозковій артерії плода. Частота проведення УЗД становить 1 раз на 4 тижні.
- З 12-го тижня вагітності 1 раз на місяць - дослідження гормонів фетоплацентарного комплексу (плацентарний лактоген, прогестерон, естріол, кортизол) і АФП. Оцінка отриманих результатів повинна бути динамічною, комплексної з використанням перцентільной оцінки всіх п'яти параметрів.
- Починаючи з 26-го тижня вагітності, показано проведення кардіотокографічного дослідження з об'єктивною оцінкою показників моторики матки і частоти серцевих скорочень (ЧСС) плода.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: