Діагностика інфекцій м'яких тканин. УЗД, фістулографія
Клінічна діагностика гнійного захворювання м'яких тканин заснована на вивченні анамнезу, характерних скарг хворого та результатів об'єктивного дослідження. Необхідність в інструментальних методах дослідження виникає при визначенні показань до операції в початковій стадії абсцедування, для оцінки поширеності гнійного процесу і виявлення глубокорасположенних гнійних вогнищ.
Ультразвукове сканування м'яких тканин - найбільш доступний метод інструментальної діагностики гнійних захворювань м'яких тканин. Найбільшою інформативності дослідження досягають в В-режимі при використанні лінійних або конвексних датчиків. Поверхнево розташовані структури досліджують високочастотними датчиками 7,5-13,5 МГц, глибокі шари м'яких тканин доступні візуалізації датчиками з частотою 5,0 або 3,5 МГц.
Ультразвукове дослідження (УЗД) м'яких тканин дозволяє оцінити локалізацію, розміри і форму вогнища запалення. його ставлення до оточуючих утворень, ділянки зниження ехоплотності, аж до анехогенних зон, відповідних скупчення рідини.
Виявлення в м'яких тканинах зони зниженої ехоплотності з неоднорідними гіперехогенних включеннями дозволяє з великою вірогідністю діагностувати абсцес або флегмону.
Флегмона при УЗД виглядає як поширене порушення структури м'яких тканин з нерівними, нечіткими контурами і неоднорідною ехоплотності.
Додатковий діагностичний метод - пункція виявленого освіти під контролем УЗД.
При некротизуючої інфекції м'яких тканин УЗД не дозволяє отримати достовірну картину. Характерне різке потовщення фасції і порушення структури м'язів при відсутності або незначному обсязі вільної рідини в тканинах часто трактують як ознаки набряку. Це не сприяє точній діагностиці, призводить до пізньої госпіталізації і операції.
Застосування дуплексного сканування і кольорового допплерівського картування дозволяє оцінити наявність в зоні гнійного вогнища великих судин і провести диференційну діагностику гнійних захворювань з посттравматичної або післяопераційної гематомою і деякими онкологічними захворюваннями.
Рентгенконтрастний фістулографія - рутинний, але надзвичайно інформативний метод дослідження при наявності гнійних свищів. Після ревізії свища зондом проводять його интубацию на максимальну глибину еластичною пластикової трубкою відповідного діаметру з додатковими бічними отворами. Для забезпечення тугого заповнення норицевого ходу зручно використовувати катетер з манжетою. У ряді випадків герметизацію виконують накладенням навколо трубки П-образного шва під місцевою анестезією. Після попередньої оглядової рентгеноскопії в свищевой хід вводять водорозчинний контрастний препарат до «тугого наповнення».
При поліпозиційне дослідженні оцінюють поширення препарату в тканинах, наявність «кишень» і додаткових затекло, локалізацію порожнини, її зв'язок з кістковими структурами і повідомлення з просвітом порожнистих органів, наявність сторонніх включень (чужорідних тіл).