Сироватковий М-ком тами в 53% випадків відноситься до 1дб-, в 25% - 1дА-, в 1% - 1
0-типами; в 20% випадків М-градієнт відсутня, в сироватці і сечі хворих виявляють легкі ланцюги імуноглобулінів (мієлома Бенс-Джонса, хвороба легких ланцюгів); в 1% випадків в сироватці не виявляється ні М-градієнта, ні легких ланцюгів імуноглобулінів (несекретірующая мієлома). При несекретірующей миеломе РIg виявляють тільки всередині пухлинних клітин ІФА з моноспецифічними антисироватками проти легких і важких ланцюгів імуноглобулінів).
Клініко-лабораторні методи діагностики
На рентгенограмах виявляють:
• вогнища деструкції кісткової тканини,
• загальний остеопороз, в першу чергу в плоских кістках потім в проксимального відділах трубчастих кісток
Діагностика мієломної хвороби
Класичною тріадою симптомів мієломної хвороби є
• плазмоцитоз кісткового мозку (більш 10%)
• сироватковий або сечовий М-компонент
Діагноз можна вважати достовірним при виявленні двох перших ознак.
Класичною тріадою симптомів мієломної хвороби є плазмоцитоз кісткового мозку (більш 10%), сироватковий або сечовий М-компонент і остеолітичні пошкодження. Діагноз можна вважати достовірним при виявленні двох перших ознак. Рентгенологічні зміни кісток мають додаткове значення. Виняток становить екстрамедулярних мієлома, при якій часто втягується в процес лімфоїдна тканина носоглотки і навколоносових синусів.
Приклад формулювання діагнозу.
Мієломна хвороба, мієлома G, множинна, дифузно-вузлова форма.
Мієломна хвороба, мієлома Бенс-Джонса, солітарна, дифузна форма.
Вибір лікування і його обсяг залежать від стадії (поширеності) процесу. У 10% хворих мієлому спостерігається повільне прогресування хвороби протягом багатьох років, рідко вимагає протипухлинної терапії. У хворих з солитарной пісної плазмоцитома і екстрамедулярне мієломою ефективна променева локальна терапія. У хворих з 1А і 11А стадіями рекомендується вичікувальна тактика, так як у частини з них можлива повільно развіваюшаяся форма хвороби.
При ознаках наростання пухлинної маси (поява больового синдрому, анемії, збільшення рівня Р1д) необхідно призначення цитостатиків. Стандартне лікування полягає в застосуванні мелфалана (8 мг / м.кв.), Циклофосфаміду (200 мг / м.кв. В день), хлорбутина (8 мг / м.кв. В день) в поєднанні з преднізолоном (25-60 мг /м.кв. в день) протягом 4-7 днів кожні 4-6 тижнів. Ефект при використанні цих препаратів приблизно однаковий, можливий розвиток перехресної резистентності. При чутливості до лікування зазвичай швидко відзначаються зменшення болю в кістках, зниження рівня кальцію в крові, підвищення рівня гемоглобіну крові; зниження рівня сироваткового М-компонента відбувається через 4-6 тижнів від початку лікування пропорційно зменшенню пухлинної маси. Не існує єдиної думки щодо термінів проведення лікування, але, як правило, його продовжують протягом не менше 1-2 років за умови ефективності.