Діагностика неходжкінських лімфом - визначення стадії хвороби
Діагностика неходжкінських лімфом включає кілька етапів і вимагає залучення багатьох фахівців. При проведенні діагностичного процесу принципово важливими є:
1) верифікація морфологічного варіанту;
2) визначення стадії захворювання;
3) визначення прогнозу.
Верифікація морфологігеского варіанту лімфоми зазвичай проводиться після біопсії ураженого периферичного лімфатичного вузла. У 10-15% випадків, коли периферична лімфаденопатія відсутня, виконують торако- або лапароскопію з біопсією ураженого вісцерального лімфатичного вузла. Зазвичай використовують ексцизійної біопсію (висічення всього лімфовузла), при наявності лімфатичного вузла дуже великих розмірів або лімфоїдного конгломерату - інцизійну біопсію (взяття частини лімфоїдної пухлини).
Може використовуватися і пункційна біопсія. але тільки в тому випадку, якщо отриманий матеріал (стовпчик тканини) достатній для проведення гістологічного і імуногістохімічного досліджень. При необхідності виконують біопсію уражених екстранодальних органів. Тонкоголкової біопсія з отриманням цитологічного матеріалу недостатня для верифікації типу лімфоми.
Отриманий біопсійний матеріал досліджується за допомогою гістологічного і імуногістохімічного методів.
Дослідження аспирата кісткового мозку або периферичної крові з цитологічним, цитохімічним і імунофенотипових дослідженням в ряді випадків також дозволяє верифікувати діагноз (при лімфобластній лімфомі, лімфомі з малих лімфоцитів / хронічному лімфолейкозі).
Крім того, необхідні цитогенетическое і молекулярно-генетичне дослідження (для уточнення варіанту неходжкінських лімфом та визначення прогнозу). Етап морфологічного обстеження завершується визначенням типу неходжкінських лімфом в рамках класифікації ВООЗ.
Визначення стадії захворювання при неходкінскіх лімфомах проводиться за допомогою клінічної класифікації, запропонованої в Ann-Arbor (1971) для класифікації лімфогранулематозу.
Для визначення стадії неходжкінських лімфом обов'язково використовувати:
1) анамнез захворювання;
2) фізикальне обстеження;
3) білатеральну трепанобіопсію;
4) методи променевої діагностики.
При зборі анамнезу виявляється наявність симптомів інтоксикації (В-симптомів). Фізикальне дослідження дозволяє визначити кількість уражених зон лімфатичних вузлів, видимі екстранодальна поразки. Проведення билатеральной трепанобиопсии необхідно, оскільки виявлення специфічного ураження кісткового мозку (навіть при наявності єдиного ураженого лімфатичного вузла) означає, що у хворого є IV стадія захворювання.
Велике значення для визначення стадії неходжкінських лімфом мають методи променевої діагностики: рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ. В даний час загальноприйнятим стандартом є проведення КТ органів грудної клітки, черевної порожнини і малого таза з точним описом знайдених пухлинних утворень. За свідченнями проводяться сцинтиграфія печінки, селезінки, нирок, скелета і ПЕТ.
При підозрі на специфічне ураження ЦНС або високий ризик його розвитку виконується люмбальна пункція з дослідженням ліквору.
У зв'язку з особливостями клінічного перебігу окремі класифікації розроблені для грибоподібної мікозу, первинних лімфом шлунково-кишкового тракту і лімфоми Беркітта.