Хвороба Боуена: клініка, діагностика
Хвороба Боуена - варіант плоскоклітинного раку шкіри in situ, що відрізняється стійким характером і прогресуючим перебігом. Приблизно в 3% випадків хвороба Боуена прогресує до ін-вазівного плоскоклетчного раку, однак можлива і спонтанна часткова регресія пухлини.
До розвитку захворювання можуть приводити тривалий пошкодження шкіри сонячними променями, контакт з миш'яком, вроджений або набутий імунодефіцит, вірусні інфекції (наприклад, інфекція, викликана вірусом папіломи людини) і іонізуюче випромінювання, наприклад при променевої терапії. Гістологічно хвороба Боуена подібна до ерітроплазіі Кейра, що вражає статеві органи, і Бовеноідний папулезе.
Клінічні прояви хвороби Боуена
Захворювання проявляється поступово зростаючими, шелушащимися або ороговевшими плямою, папулою або бляшкою. Осередок може з'явитися практично в будь-якій ділянці тіла, хоча долоні і підошви уражаються рідко. Якщо вогнища НЕ виразкуються, хвороба протікає безсимптомно і може імітувати запальний дерматоз.
Деякі відомості про хвороби Боуена.
- Рідко виникає до 30 років
- У Великобританії пік захворюваності припадає на 60-70 років
- У 20% хворих захворювання виявляється множинними вогнищами
- У Великобританії захворювання зустрічається переважно у жінок - У 75% випадків ураження виникає на ногах
Гістологічна картина хвороби Боуена
В епідермісі виявляється заміщення нормальних кератиноцитів атиповими з порушенням дозрівання і полярності. Характерні патологічні мітози. Ці зміни поширюються в глиб сальних залоз. Типовий прояв хвороби - відсутність зернистого шару і паракератоз. Базальна мембрана не змінена.
Діагностика Боуена
Зазвичай діагноз ставлять на підставі клінічної картини, проте для виключення інвазивного росту проводять біопсію. При стійких шелушащихся плямах диференційний діагноз включає атонічний дерматит, псоріаз, сонячний кератоз і поверхневу форму БРК.
Лікування хвороби Боуена
Лікування проводять за допомогою фторурацилу для місцевого застосування, кріодеструкції і кюретаж. Рідше використовують хірургічне видалення, фотодинамічної терапії і крем з имиквимода. При повільно прогресуючих, практично не виступають над шкірою осередках, особливо якщо вони виявляються у літніх хворих на ногах, де рани заживають погано, найкраще обмежитися наглядом.