Еталон нових стандартів!
Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
У Росії стандартизований показник захворюваності на рак нирки на 100 тис. Населення серед чоловіків і жінок становить, відповідно, 8,3 і 4,3. Захворювання частіше зустрічається у віці 40-60 років. Права і ліва нирки уражаються з однаковою частотою. Середній діаметр первинних пухлин - 6,19 см (діапазон від 0,7 до 13 см).
Використання ультразвукового дослідження (УЗД) і комп'ютерної томографії (КТ) внесло значний внесок в виявлення пухлин на ранніх стадіях. Випадкове виявлення нирково-клітинного раку і особливо маленьких пухлин збільшилася в ході диспансерних спостережень і досліджень з приводу інших хвороб.
Серед усіх хворих з пухлиною нирок злоякісні пухлини зустрічаються в 94% випадків. Нирковий рак складає від 1,9 до 2,4% всіх ракових новоутворень взагалі (рис. 1).
Мал. 1. Рак нирки.
Зліва - здорова нирка, праворуч - пухлинне ураження нирки.
В даний час безсимптомний перебіг раку нирки і випадкове його виявлення за допомогою сучасних методів дослідження має місце в 54% випадків. Зі збільшенням розмірів пухлини частота клінічно проявляється нирково-клітинного раку збільшується з 6,1 до 48,8%. Класично характерна тріада симптомів у вигляді: гематурії; локальної хворобливості; прощупується пухлини.
Ця публікація присвячена інструментальної діагностики почечноклеточной і перехідно-клітинної формам раку нирки.
Нирково-клітинний рак нирки
Нирково-клітинний рак - найбільш часто зустрічається тип раку нирки, він становить близько 85% від усіх пухлин нирок. Злоякісні клітини нирково-клітинного раку розвиваються з вистилки ниркових канальців, утворюючи ракову пухлину. Зазвичай це одинична пухлина.
Ультразвукове дослідження
При УЗД, в разі раку, нирка частіше збільшена в розмірах, контури нерівні, нечіткі. У проекції нижнього або верхнього полюса візуалізується об'ємне утворення, можливо, що містить у своїй структурі як тканинні, так і рідинні компоненти (рис. 2, 3).
Мал. 2. Ультразвукова картина правої нирки і сечового міхура.
а) У просвіті сечового міхура пристеночно візуалізується гіперехогенное утворення розміром 70 × 50 мм, по типу згустку крові.
б) У правій нирці в проекції нижнього полюса візуалізується об'ємне утворення загальним розміром 94х64 мм, що містить у своїй структурі тканинні і рідинні компоненти.
Мал. 3. Ультразвукова картина раку нирки.
а) У правій нирці в проекції верхнього полюса, деформуючи контур нирки, візуалізується тканинне утворення розміром 50 × 80 мм, виражено неоднорідне по ехоструктура.
б) Режим ЦДК. Пухлина нирки. Візуалізуються окремі судинні сигнали усередині освіти.
Комп'ютерна томографія
При КТ виявляється освіту негомогенной структури, що нагромаджує контрастну речовину (рис. 4).
Мал. 4. Комп'ютерна томографія раку нирки.
а) Нативная фаза. Права нирка збільшена в розмірах і деформована об'ємним утворенням, розміром до 80 мм в діаметрі, з горбистим контуром, негомогенной структури.
б) Артеріальна фаза. Освіта фрагментарно накопичує контрастну речовину.
в) відстрочених фаза. Фрагментарні ознаки дефекту наповнення.
Клінічне спостереження 1
При УЗД в проекції нижнього полюса єдиної правої нирки візуалізується освіту рідинного характеру, розміром 44 × 37 мм, що виходить на контур нирки, що містить у своїй структурі великий пристінковий тканинний компонент і перегородки. Висновок: "об'ємне утворення правої нирки". З урахуванням анамнезу більше даних за неопластичний характер ураження (рис. 5).
Мал. 5. Пацієнтка П. Ультразвукова картина єдиної правої нирки.
а) У проекції нижнього полюса візуалізується освіту рідинного характеру розміром 44х37 мм, що виходить на контур нирки, що містить у своїй структурі пристінковий тканинний компонент і перегородки.
б) Об'ємне утворення правої нирки в режимі КДК. Реєструються поодинокі ехосигнали по периферії освіти.
За даними КТ, єдина права нирка розташована типово, розміри не змінені, паренхіма истончить. У нижній третині паренхіми, з виходом на контур, - округле утворення діаметром 47 мм, частково виходить на латеральний контур, кістозно-солідної структури, досить інтенсивно нагромаджує контрастну речовину по периферії. Порожнинна система нирки не розширена. Паранефрій помітно не змінений. Висновок: "КТ-картина Тумор, з урахуванням анамнезу, найімовірніше, вторинного характеру" (рис. 6).
Мал. 6. Пацієнтка П. Комп'ютерна томографія єдиної правої нирки.
а) Нативная фаза. У нижній третині паренхіми, з виходом на контур, округле утворення, 47 мм в діаметрі, частково виходить на латеральний контур, кістозно-солідної структури.
б) Артеріальна фаза. Освіта, досить інтенсивно нагромаджує контрастну речовину по периферії.
в) Відстрочена фаза. Фрагментарні ознаки дефекту наповнення.
Пацієнтці виконана резекція єдиної правої нирки, при гістологічному дослідженні отримані клітини нирково-клітинного раку, світлоклітинний варіант.
Перехідно-клітинний рак балії
Близько 6-7% раку нирок пухлини виникають не з ниркової тканини, а в нирковій мисці. Ниркова балія - це ділянка сечовидільної системи, де нирка з'єднується з мочеточником. Ця пухлина називається перехідно-клітинний рак і складається з ракових клітин, які відрізняються від клітин, характерних для нирково-клітинного раку. Дослідження показали зв'язок розвитку цих пухлин з курінням сигарет. Клінічні прояви перехідно-клітинного раку балії подібні до симптомів при нирково-клітинному раку, включають гематурію і болю в животі або в попереку.
Клінічне спостереження 2
Пацієнт С. вважає себе хворим протягом 3 місяців, коли з'явилася гематурія, біль у ділянці нирок, лихоманка. При УЗД в проекції верхньої групи чашок правої нирки визначається освіту тканинної щільності розміром до 20 мм (рис. 7). Висновок: "об'ємне утворення правої нирки".
Мал. 7. Пацієнт С. Ультразвукова картина правої нирки.
а) У проекції верхньої групи чашок візуалізується тканинної щільності освіту, в діаметрі до 20 мм, неправильної форми.
б) Режим ЦДК. Візуалізуються окремі судинні сигнали усередині освіти.
Проведена КТ підтвердила діагноз раку правої нирки (рис. 8).
Мал. 8. Пацієнт С. Комп'ютерна томографія правої нирки.
а) Нативная фаза. У проекції верхньої групи чашок - неоднорідне утворення неправильної форми загальним розміром 20 × 20 мм.
б) Артеріальна фаза. Освіта нерівномірно накопичує контрастну речовину.
в) Відстрочена фаза. Фрагментарні ознаки дефекту наповнення чашок.
Пацієнту здійснена нефректомія. При гістологічному дослідженні встановлено помірно диференційований перехідно-клітинний рак нирки.
Клінічне спостереження 3
Пацієнт М. Вперше домішки крові в сечі з'явилася близько двох років тому. В подальшому неодноразово повторювалася гематурія. За допомогою звернувся вперше.
При УЗД нирки розташовані типово, в розмірах не змінені. Рухливість при диханні збережена, контури рівні, чіткі. Порожнинна система не розширена, сечоводи не візуалізується. У проекції нижньої групи чашок справа візуалізується тканинної щільності гіпоехогенні утворення розміром до 40 мм (рис. 9). Висновок: "об'ємне утворення правої нирки".
Мал. 9. Пацієнт М. Ультразвукова картина нирки.
У проекції порожнинної системи візуалізується тканинної щільності гіпоехогенні утворення розміром до 40 мм.
При КТ в нижньо-середніх відділах ЧЛС праворуч визначається мягкотканное об'ємне утворення з чіткими контурами розміром 50 × 40 мм, що деформує ЧЛС, фрагментарно накопичує контрастну речовину (рис. 10).
Мал. 10. Пацієнт М. Комп'ютерна томографія нирки.
а) Нативная фаза. В нижньо-середніх відділах ЧЛС праворуч мягкотканное об'ємне утворення з чіткими контурами розміром 50 × 40 мм, що деформує ЧЛС.
б) Артеріальна фаза. Освіта нерівномірно накопичує контрастну речовину.
в) Відстрочена фаза. Фрагментарні ознаки дефекту наповнення чашок.
Пацієнту проведено оперативне лікування - нефректомія. При гістологічному дослідженні встановлено перехідно-клітинний помірно диференційований рак правої нирки.
Клінічне спостереження 4
Пацієнтка Х. скарг не пред'являла, звернулася на профілактичний огляд.
При УЗД в проекції верхньої групи чашок лівої нирки візуалізується тканинної щільності утворення розміром 30 × 30 мм, неоднорідне за ехоструктура, переважно гіперехогенное, при ЦДК візуалізуються поодинокі ехосигнали всередині освіти (рис. 11).
Мал. 11. Пацієнтка Х. Ультразвукова картина нирки.
а) У проекції верхньої групи чашок лівої нирки візуалізується тканинної щільності утворення розміром 30 × 30 мм.
б) Режим ЦДК. Візуалізуються поодинокі ехосигнали всередині освіти.
За даними КТ (рис. 12), нирки розташовані типово, форма не змінена, паренхіма НЕ виливаючи. У паренхімі верхньої третини лівої нирки з частковим виходом на задні-медіальний контур визначається освіту округлої форми розміром 31 мм, гіподенсной нативной щільності (21 HU), дифузно накопичує контрастну речовину до 73 HU, в отсроченную фазу щільність 47 HU. Освіта локально кілька деформує чашечки верхньої групи. Порожнинні системи нирок не розширені, функція нирок збережена. Висновок: "об'ємне утворення лівої нирки".
Мал. 12. Пацієнтка Х. Комп'ютерна томографія нирки.
а) Нативная фаза. У паренхімі верхньої третини лівої нирки визначається освіту округлої форми розміром 31 мм, гіподенсной нативной щільності (21 HU).
б) Артеріальна фаза. Дифузно накопичує контрастну речовину до 73 HU.
в) Відстрочена фаза. Щільність освіти 47 HU.
Пацієнтці проведена нефректомія. При гістологічному дослідженні встановлено перехідно-клітинний помірно диференційований рак лівої нирки.
Клінічне спостереження 5
Пацієнт З. зі скаргами на гематурію протягом року вперше звернувся за допомогою.
При УЗД нирок сечовий міхур наповнений погано, пристеночно візуалізується гіперехогенное освіту і рухливі множинні гіперехогенние освіти (найімовірніше, згустки). Ліва нирка значно збільшена в розмірі до 160 мм, контури нечіткі. Частина порожнинної системи зліва представлена об'ємним утворенням до 100 мм, що містить у своїй структурі рідинної і тканинної компоненти. Висновок: "порожнинна пухлина лівої нирки" (рис. 13).
Мал. 13. Пацієнт З. Ультразвукова картина лівої нирки.
а) У проекції порожнинної системи зліва візуалізується об'ємне утворення розміром до 100 мм.
б) Рідинної компонент в об'ємному освіту зліва.
в) Січовий міхур з гіперехогенним освітою всередині.
За даними КТ нирок, ліва нирка представлена об'ємним утворенням розміром 100 × 100 × 100 мм, неоднорідної структури, з тканинним і рідинним компонентами, нерівномірно накопичує контрастну речовину, процес локалізується як в паренхімі, так і в порожнинної системі нирки (остання явно деформована). Тумор інтимно прилягає до селезінки і візуально чітко невіддільний від неї, до хвоста підшлункової залози і селезінкової вени. За даними КТ, в процесі явно зацікавлені дистальні відділи лівої ниркової артерії і вени. Через 12 хв після в / в контрастування в порожнинної системі лівої нирки - тільки дрібні сліди контрастної речовини. Візуалізуються парааортальні множинні лімфовузли в діаметрі до 20 мм (рис. 14).
Мал. 14. Пацієнт З. Комп'ютерна томографія лівої нирки.
а) Нативная фаза. Об'ємне утворення лівої нирки розміром 100 × 100 × 100 мм, неоднорідної структури, з тканинним і рідинним компонентами.
б) Артеріальна фаза. Освіта нерівномірно накопичує контрастну речовину.
в) Відстрочена фаза. Фрагментарні ознаки дефекту наповнення.
Під внутрішньовенним наркозом Уретероскопія введений в сечовий міхур: гирла на 5 і 7 годинах, без особливостей. В області трикутника Ллє дві грубоворсінчатие пухлини до 1 см. Уретероскопія введений в лівий сечовід, проведено до миски, від ПУС візуалізується грубоворсінчатая пухлина, чашечки не диференціюються.
Пацієнту проведено оперативне лікування - нефректомія зліва, лімфоаденектомія зліва, резекція сечового міхура. За даними гістологічного дослідження, визначено низькодиференційований перехідно-клітинний рак балії лівої нирки, з вростанням в паренхіму нирки, низькодиференційований перехідно-клітинний рак сечового міхура.
висновок
Рак нирки часто має безсимптомний перебіг, у зв'язку з чим проведення профілактичних оглядів з використанням УЗД є важливою складовою ранньої діагностики раку.
В остаточній діагностиці раку нирки перевага віддається КТ, яка дозволяє не тільки встановити поширеність раку, але і вибрати тактику лікування.
література
Еталон нових стандартів!
Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.