Методика проведення КТ з метою візуалізації пухлинної патології нирок
Пухлина нирки на КТ може бути як випадковою знахідкою, виявленої в результаті обстеження пацієнта по іншому - абсолютно будь-якого - приводу, так і виявлятися цілеспрямовано (виходячи з результатів інших, раніше проведених досліджень, таких як УЗД нирок, КТ нирок без контрасту). Діагностика пухлин нирок за допомогою КТ у всіх випадках вимагає контрастного посилення з метою отримання артеріального паренхиматозной фази. При нативних дослідженнях важко диференціювати просту ниркову кісту від пухлини - вони постають у вигляді гіподенсних утворень, що деформують контур нирки, в яких насилу можна розібрати структуру. При введенні контрасту стає чітко помітним корковий і мозковий шар нирки, візуалізується мягкоткание і кістозний компонент в пухлини.
Приклад візуалізації злоякісної пухлини нирки в нативну (зліва) і артеріальну (праворуч) фазу. Якщо по зображенню ліворуч не можна достовірно стверджувати, про пухлину йдеться або про кісті, то по зображенню справа можна бути впевненим, що мова йде саме про рак нирки (зміни виділені стрілкою).
Пухлина лівої нирки величезного розміру. КТ, артеріального паренхиматозная фаза. Дана пухлина відповідає T4N1M1 за класифікацією TNM, дає множинні метастази в легені, в лімфатичні вузли по ходу клубових судин, черевного відділу аорти, а також в кістки (метастази даної пухлини представлені на зображеннях нижче). Стрілками на зображенні посередині відзначені лімфатичні вузли в клітковині по ходу черевного відділу аорти, цифрою 1 - кістозна частина пухлини, цифрою 2 - солідна частина пухлини. Дана пухлина відповідає T4 стадії за класифікацією TNM (розмір більше 7 см в будь-якому напрямку, проростання в сусідні органи - в даному випадку пухлина проростає обидві фасції Герота).
Метастази раку нирки: виявлення за допомогою комп'ютерної томографії
Опухли нирок можуть метастазировать гематогенно - це один з головних шляхів їх поширення. При цьому частинки пухлини, проростаючи венозні судини, потрапляють в ниркову вену, з неї з потоком крові - в нижню порожнисту вену, потім у праві відділи серця, в мале коло кровообігу - по легеневих артеріях, емболізіруя їх дрібні гілки і даючи метастази в легені. Це перші органи, які необхідно досліджувати при підозрі на рак нирки з метою виключення вторинних змін. Метастази раку нирки в легені виглядають на КТ у вигляді округлих множинних вогнищ, рівномірно локалізованих у всіх сегментах легких, що можуть мати порушення структури у вигляді порожнин (розпаду) - в разі великого розміру вторинного вогнища.
КТ легенів, (MIP-зображення, легеневе вікно). Метастази раку нирки в легені. Дана картина метастатичного ураження правої легені виявлена у жінки з величезною пухлиною лівої нирки (розглянута вище). Ліва легеня в легеневій вікні в даному випадку не візуалізується, оскільки зліва - субтотальний гідроторакс через ураження метастазами плеври.
Дані зображення, отриманий при комп'ютерної томографії легенів, ілюструють субтотальний гідроторакс зліва внаслідок метастазування раку нирки в плевру. Зверніть увагу на гіперденсівние (в артеріальну фазу) ділянки, відмічені стрілками. Це метастази раку нирки. Зірочкою «*» відзначена рідина в грудній порожнині зліва. Ліва легеня внаслідок цього поджато. У пацієнтки - виражена дихальна недостатність. Торакоцентез показаний в якості паліативного - поліпшує якість життя - втручання. Дані зміни відповідають M1 стадії (по TNM) з наявністю віддалених метастазів.
Метастази раку нирки в кістки. КТ грудної клітки і тазу, кісткове електронне вікно: зліва візуалізується осередок деструкції 9-го ребра (виділено кружком) - за типом лізису кісткової тканини з порушенням кортикального шару ребра і в значній мірі вираженим мягкоткание компонентом, розташованим перікостально. Видно також, що даний осередок проростає в плевру. Справа візуалізується метастаз раку нирки в кістку (в великий вертел лівої стегнової кістки). Зверніть увагу на наявність в стегнової кістки ділянки з порушеною структурою, що не характерною для косно тканини. Кортикальний шар тут - на обмеженій ділянці - порушений і не візуалізується.
Метастази раку нирки в кістки. КТ грудної клітки і тазу, кісткове електронне вікно: зліва візуалізується осередок деструкції 9-го ребра (виділено кружком) - за типом лізису кісткової тканини з порушенням кортикального шару ребра і в значній мірі вираженим мягкоткание компонентом, розташованим перікостально. Видно також, що даний осередок проростає в плевру. Справа візуалізується метастаз раку нирки в кістку (в великий вертел лівої стегнової кістки). Зверніть увагу на наявність в стегнової кістки ділянки з порушеною структурою, що не характерною для косно тканини. Кортикальний шар тут - на обмеженій ділянці - порушений і не візуалізується.
Дані реконструкції скелета грудної клітини отримані у пацієнтки з пухлиною нирки. Видно метастаз в 9-е ребро з лівого боку у вигляді ділянки деструктивного характеру. Мягкотканное і кістковий режими. Дані зміни дозволяють виставити M1 стадію за класифікацією TNM (M - metastasis, 1 - є віддалені метастази).
Метастази пухлини нирки в лімфатичні вузли. Комп'ютерна томографія тазу, мягкоткание електронне вікно. Стрілкою відзначено гіперденсівное (світлого кольору) освіту, що накопичили контраст в артеріальну фазу. Дане зона розташована поблизу клубової вени зліва і є ураженим пухлиною лімфатичних вузлом. Укупі з ураженням лімфатичних вузлів черевного відділу аорти це дає підставу виставити стадію N1 за класифікацією TNM (N - nodus, 1 - є метастази в регіонарні лімфовузли).
Друга думка медичних експертів
Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!