ЕКГ-ознаки слабкості синусового вузла
Для синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) найбільш характерні наступні ЕКГ-ознаки:
- постійна синусова брадикардія з ЧСС в спокої менш 45- 50 в 1 хв;
- зупинка синусового вузла (СУ) з синусовим паузами більше 2-2,5 с;
- синоаурикулярная блокада з синусовим паузами більше 2 2,5 с;
- повільне відновлення функції СУ після електричної або фармакологічної кардіоверсії, а також при спонтанному припинення нападу наджелудочковой тахиаритмии (пауза перед відновленням синусового ритму більше 1,6 с);
- чергування синусової брадикардії (паузи 2,5-3 с) з пароксизмами мерехтіння передсердь або передсердної тахікардії (синдром брадикардії-тахікардії).
холтерівське моніторування
Холтерівське моніторування - найбільш інформативний метод підтвердження і документування зв'язку між клінічними і електрокардіографічними проявами дисфункції СУ. При оцінці результатів моніторування слід враховувати граничні значення ЧСС. У хворих з Протипоказання максимальне значення ЧСС за добу зазвичай не досягає 90 в 1 хв, а мінімальна становить менше 40 вдень і менше 30 в 1 хв під час сну.
Для оцінки функції синусового вузла використовуються наступні тести:
- Проба з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл, 10-20 присідань). Вулиць з Протипоказання приріст ЧСС у відповідь на навантаження не перевищує 20% початкового значення. При вегетативних дисфункціях СУ реакція ЧСС така ж, як і у здорових людей.
- Проба з внутрішньовенним введенням атропіну сульфату (0,02- 0,03 мг / кг). Необхідно після введення через кожні 30 з реєструвати ЕКГ з контролем ЧСС до максимального її приросту. У хворих з Протипоказання ЧСС не досягає 90 в 1 хв, а приріст не перевищує 20% початкового значення. Нерідко з'являється прискорений вислизає ритм з передсердь або АВ-з'єднання тривалістю більше 30 с. У осіб з вагусной дисфункцією СУ відзначається збільшення ЧСС до 90 і більше в 1 хв.
Цінним методом є ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічні дослідження (ЕФД) функції синусового вузла. Напередодні необхідно скасувати антиаритмічні препарати - за 3-6 днів, а кордарон - за 3 тижні.
Під час проведення процедури визначаються показники - час відновлення функції синусового вузла (ЧВФСВ) і коригувати час відновлення функції СУ (КВВФСУ), які в нормі не перевищують 1600 мс і 525 мс відповідно. Збільшення значень цих показників характерно для дисфункції синусового вузла, однак у частини хворих вони залишаються в межах норми. Для більш точної оцінки функції синусового вузла стимуляція передсердь проводиться на тлі описаної вище проби з введенням внутрішньовенно атропіну, в результаті якої в нормі КВВФСУ коротшає до 350 мс і менше.
Слід зазначити, що результати ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ЕФД не завжди відповідають функціональним станом синусового вузла. У деяких випадках при слабкості синусового вузла проявляється феномен помилкового укорочення часу відновлення функції синусового вузла. Причинами цього можуть бути блокада входу в СУ, прискорення синусового ритму підвищеним викидом катехоламінів під час стимуляції, виникнення реципрокною синоатріальної тахікардії і помилкове сприйняття лікарем вислизає скорочення з передсердь після припинення стимуляції за синусового. Хибне подовження ЧВФСВ при відсутності синдрому слабкості спостерігається при появі блокади виходу з синусового вузла, а також іноді після введення атропіну, який полегшує вхід стимуляційних імпульсів в СУ.
Таким чином, діагноз слабкості синусового вузла може бути встановлений тільки на підставі комплексної оцінки клінічної картини і досліджень. Нерідко лікарями переоцінюється наявність в спокої брадикардії. Якщо при фізичному навантаженні частота синусового ритму адекватно зростає, досягаючи 120 і більше скорочень в 1 хв, необхідності в спеціальних дослідженнях функції синусового вузла немає.
