Взаємозв'язок піску і жовчних каменів
Пісок є загальним терміном, який застосовується до аномалій жовчі, які розпізнаються при УЗД жовчного міхура. Визначено, що в жовчному міхурі жовч знаходиться в двох різних щільності, при цьому щільна жовч осідає на дні. Жовч є більш щільною, тому що вона містить мікроскопічні частинки, як правило, холестерину або пігменту, що входять до складу слизу (слиз секретується жовчним міхуром). Згодом, пісок може накопичуватися в жовчному міхурі, він може зникнути і не з'являтися, або може з'являтися і зникати. Як вже говорилося раніше, ці частинки можуть бути провісниками жовчних каменів, і вони часто виникають в деяких ситуаціях, в яких виникають і жовчні камені, наприклад, при швидкій втраті ваги, вагітності або тривалої дієти. Проте, складається враження, що пісок згодом стає жовчним каменем лише у невеликої кількості людей. Це питання є важким - не ясно, як часто пісок стає причиною проблем. Пісок звинувачують в освіті жовчних каменів, жовчних коліках, холециститі і панкреатиті, але часто ці порушення викликані дуже дрібними жовчними каменями, які не помітили на УЗД. Крім того, не виключено, що ці симптоми і ускладнення викликані маленькими жовчними каменями, які пройшли через канали і кишечник, а не самим піском. Таким чином, існує невизначеність щодо значення піску. Ясно, однак, що пісок не є еквівалентом жовчних каменів. Практичні наслідки цієї невизначеності полягають в тому, що, якщо є симптоми, типові для жовчних каменів, пісок не слід розглядати як причину цих симптомів.
Діагностика жовчнокам'яної хвороби
Жовчні камені діагностуються в одній з двох ситуацій. По-перше, діагностика жовчних каменів здійснюється при наявності ознак або симптомів, що свідчать про існування жовчних каменів. По-друге, випадково, в той час як вирішуються не пов'язані з жовчними каменями медичні проблеми. Ультрасонографія є найбільш важливим засобом діагностики жовчних каменів. Стандартна комп'ютерна томографія (КТ або КПП сканування) і магнітно-резонансна томографія (МРТ), також можуть діагностувати жовчні камені, однак, вони менш ефективні для цього, в порівнянні з УЗД.
Є два типи УЗД, які можуть бути використані для діагностики жовчних каменів, трансабдоминальное УЗД і ендоскопічна ультрасонографія.
1) Трансабдомінальне УЗД
Для трансабдоминального УЗД перетворювач розміщується безпосередньо на шкірі живота, яка змазана гелем. Звукові хвилі проходять через шкіру, а потім і в органи черевної порожнини. Трансабдомінальне УЗД є безболісним, недорогим і не мають ризику для пацієнта. На додаток до виявлення в 97% жовчних каменів жовчного міхура, УЗД черевної порожнини може виявити багато інших патологій, пов'язані з жовчними каменями. Він може визначити:
- потовщення стінки жовчного міхура, коли є холецистит;
- розширення жовчного міхура і каналів через перешкоди у вигляді жовчних каменів;
- панкреатит;
- пісок.
Трансабдомінальне УЗД також може виявити захворювання, не пов'язані з жовчними каменями, які можуть бути причиною проблем пацієнта, наприклад, апендицит. Обмеженість трансабдоминального УЗД полягає в тому, що воно може визначити жовчні камені лише розміром більше 4-5 міліметрів, і воно не ефективно при виявленні жовчних каменів в каналах.
2) Ендоскопічне УЗД
Для ендоскопічної ультрасонографії необхідна довга гнучка трубка, яку ковтає пацієнт - ендоскоп. Кінчик ендоскопа оснащений ультразвуковим перетворювачем. Потім перетворювач просувають в дванадцятипалу кишку, де і отримують ультразвукове зображення. Ендоскопічне УЗД може виявити жовчні камені і ті ж аномалії, що і трансабдоминальное УЗД, але, оскільки перетворювач знаходиться набагато ближче до структур, що становлять інтерес - жовчному міхурі, жовчних каналах, підшлунковій залозі, - зображення виходить краще, ніж при трансабдоминальном УЗД. Таким чином, при ендоскопічному УЗД можна візуалізувати дрібніші жовчні камені, ніж при трансабдоминальном УЗД. Воно також більш ефективно для виявлення жовчних каменів в загальних жовчних протоках. Хоча ендоскопічна ультрасонографія у багатьох відношеннях краще, ніж трансабдоминальное УЗД, вона коштує дорого і не доступна повсюдно, і має невеликий ризик внутрішньовенної седації і кишкової перфорації ендоскопом. На щастя, трансабдоминальное УЗД, як правило, дає всю інформацію про те, що необхідно, і ендоскопічна ультрасонографія потрібно рідко. Ендоскопічне УЗД також більш ефективно, ніж трансабдоминальное УЗД для оцінки підшлункової залози.