Що ж затримує розкриття зіву і поступальний рух головки? Основним фактором, що затримує пологи, є ригідність зіву, як наслідок двох перенесених рік тому оперативних втручань на шийці.
Що таке ригідність зіву і до чого вона може призвести? Під ригідністю шийки (зіву) розуміють такий її стан, при якому затримується нормальний перебіг пологів і розкриття зіву відстає або зовсім не відбувається, незважаючи на триваючу родову діяльність. Такий стан шийки носить назву дістоціі, від грецького - неправильні пологи.
. З попередніх лекцій відомо, що функція народжує матки складається з двох узгоджених, взаємно протилежних процесів: скорочення мускулатури тіла і розслаблення шийки матки. * Така узгодженість реакцій (реципрокная) призводить у результаті до поступового згладжування шийки і розкриття зіву. При певній патології ця узгодженість у функціях тіла і шийки матки порушується і, незважаючи на енергійні скорочення мускулатури тіла, розтягування шийки не відбувається. Несприятливий значення ригідності зіву (або шийки) складається, головним чином, в тому, що пологи затягуються і сутички набувають резкоболезненний характер. До цього може приєднатися раннє відходження вод і, нарешті, вторинна слабкість родової діяльності, з усіма подальшими ускладненнями (інфекція, асфіксія плода). В інших випадках ригідний зів може бути причиною і більш важких ускладнень. Якщо матка продовжує енергійно скорочуватися, то можуть наступити глибокі розриви шийки і навіть нижнього відділу матки. Тому породіллі, у яких виявлена ригідність зіву, потребують ретельного нагляду і своєчасно наданій допомозі. Патологічний стан шийки матки може бути викликано неврогенними факторами, структурними порушеннями в тканинах шийки, а також виникнути в результаті поєднання обох причин.
У породіллі була встановлена ригідність не тільки в нижньому відділі шиї - зовнішньому зіві, але і всієї шийки, тому не відбувається її згладжування, незважаючи на енергійні родові сутички.
Однією з причин утворення патологічного стану шийки в даному випадку, мабуть, і послужила дворазова диатермокоагуляция, розпочата з приводу ерозії.
У чому має полягати тактика ведення пологів при зазначеній патології? Чи можна за цих умов застосувати розсічення шийки матки (incisio cervicis)? Якби шийка матки була згладжена і ригідні опинявся тільки зовнішній зів, тоді розсічення шийки було б показаним, однак у породіллі шийка майже повністю збережена, тому розсічення її безумовно небезпечно. Розсічена рана на шиї може тривати в розрив, залучаючи до нього склепіння і нижній сегмент матки. В результаті цього може настати важке кровотеча. Можливість поширення розриву збільшиться з проходженням голівки плоду. Можна спробувати усунути ригідність за допомогою атропіну і новокаїну.
Застосуванням атропіну досягається зняття спазму, в результаті впливу на парасимпатичний нерв, що іннервує шийку матки (підшкірно вводиться 1 мл атропіну, 1. 10 000). Новокаїн вводиться безпосередньо в товщу шийки матки З одного боку, він буде надавати блокуючу дію на вегетативні ганглії і тим самим сприяти зняттю спазму, з іншого боку, будучи введеним безпосередньо в тканину шийки, він полегшить розтягнення тканини.
Для введення новокаїну в шийку породілля укладається на край ліжка, і після обробки спиртом і йодом зовнішніх статевих органів за допомогою дзеркал оголюється шийка матки. Кульовими щипцями захоплюється передня і задня губи зіву і в їх товщу вводиться 0,25% -ний розчин новокаїну в кількості 10 мл в кожну губу. Спостереження за породіллею триває.
* Тіло матки иннервируется переважно симпатичної нервової системою (plexus hypogastricus inferior), а шийка - переважно парасимпатичної (р. Pelvici).