Тобто Лісукова, кандидат медичних наук К.І. ЧЕКАЛІНА, доктор медичних наук
Центральний науково-дослідний інститут епідеміології З РФ
Рівень діарейних захворювань (або гострих кишкових інфекцій - ОКЗ) в нашій країні залишається стабільно високим. Щорічно реєструється до 1,5 млн випадків хворих. Найбільш поширеними з них є дизентерія, сальмонельоз, харчові токсико-інфекції, викликані представниками умовно-патогенної групи, вірусні діареї.
Основними клінічними проявами перерахованих захворювань є пронос (діарея) різного ступеня вираженості, а також блювота, нудота, болі в животі. Поряд з кишковими проявами в багатьох випадках має місце і інтоксикація (температура, загальне нездужання, розбитість і т.д.).
Діагностується захворювання цієї групи, як і інших інфекційних хвороб, на підставі анамнестичних, клінічних та епідеміологічних даних.
У клініці захворювань виділяють наступні синдроми.
Гастрит - в патологічний процес втягується шлунок. Ентерит - уражається переважно тонкий кишечник. Коліт - клінічна картина обумовлена ураженням товстої кишки.
Хворі з гастритом скаржаться на тяжкість або біль в епігастральній ділянці, блювоту і нудоту. Мова звичайно обкладений. При пальпації відзначається болючість верхніх відділів живота, переважно епігастральній ділянці.
Для хворих з ентеритом насамперед характерні скарги на пронос - частий рідкий стілець; турбують також болі в животі без чіткої локалізації різного ступеня вираженості, іноді локалізуються навколо пупка. Стілець частий, рясний, водянистий, в ряді випадків може бути зі слизом, зеленого або білуватого кольору.
Синдром коліту у хворих характеризується частим рідким стільцем зі слизом, іноді з кров'ю, помилковими позивами (тенезмами). При частих позивах стілець втрачає каловий характер, складається з гнійної слизу і крові і стає менше за обсягом. Болі різного ступеня вираженості, що локалізуються переважно в нижній третині живота, більше в лівій клубової області. Нерідко пальпується спазмированная сигмовиднакишка у вигляді хворобливого щільного "шнура".
Слід знати, що в клінічній практиці досить рідко виділяються ізольовано гастрит, ентерит або коліт. Найчастіше є різні поєднання - гастроентерит, ентероколіт або гастро-ентероколіт. На практиці, якщо в клініці переважає картина гострого коліту або ентероколіту, зазвичай діагностується "дизентерія", якщо ж переважає гастроентерит, то діагнозом є харчова токсикоінфекція. Підтверджує попередні діагнози подальше спостереження за хворими та лабораторна діагностика. З цією метою роблять посіви калу, блювотних мас, промивних вод шлунка, в рідкісних випадках - крові. Проводяться також і серологічні дослідження. Визначають наростання титру антитіл в крові (РНГА).
Одне з найпоширеніших захворювань кишкової групи - гостра дизентерія. Захворювання викликається 4 видами шигел. Найбільш поширені шигели Флекснера і Зонне. Джерело хвороби - хвора людина. Передається захворювання фекально-оральним шляхом. Дизентерія часто починається з підвищення температури, познабливания, поганого апетиту, загального нездужання. До кінця 1-х на 2-у добу з'являються переймоподібні болі, переважно в нижніх відділах живота, пронос. Стілець рідкий, багаторазовий, необільний зі слизом, тенезми. Зневоднення організму, блювота, судоми спостерігаються рідко. Захворювання протікає в легкій, середньо-і рідко у важкій формі.
Диференціювати дизентерію в ряді випадків доводиться з харчові токсикоінфекції, з неспецифічним виразковим колітом, амебіазом, раком товстої кишки та іншими хворобами.
Захворювання протікає частіше як гастроінтерстінальная форма (гастритический, гастроентерітіческій і гастроентероколітіческом варіанти). Дуже рідко - як генералізована інфекція (тифоподібна, септикопіємічна). Існує, також як і при дизентерії, бактеріоносійство.
Клініка сальмонельозу різноманітна, але певним фактором цього захворювання, як і при інших харчових токсикоинфекциях, є ознаки ураження шлунково-кишкового тракту.
Початок захворювання, як правило, гостре. На тлі виникає загального дискомфорту (нудоти, здуття живота, головний біль, слабкість) у більшості хворих з'являється озноб, підвищується температура і приєднуються диспепсичні розлади: нудота, блювота, болі в животі, рідкий стілець. Спочатку стілець носить каловий характер, потім стає рясним, багаторазовим, водянистим, часто зеленуватого кольору, смердючий. Виразність цих симптомів коливається в широких межах і в більшості випадків відображає тяжкість перебігу хвороби.
У значної кількості хворих поряд з наявною інтоксикацією (високою температурою, загальною слабкістю, запамороченням, головним болем, м'язовими болями) наростає зневоднення - дегідратація. Зневоднення проявляється спрагою, сухістю слизових, у важких випадках осиплостью голосу, судомами литкових м'язів, тахікардією, артеріальною гіпотонією, зниженням діурезу.
Розрізняють чотири ступені зневоднення (по В.І. Покровського):
I ступінь - втрата рідини в межах 3% маси тіла;
III ступінь - 7-9%;
IV ступінь - 10% і більше маси тіла.
Харчові токсикоінфекції - це поліетіологічне захворювання, що викликається попаданням мікроорганізмів або продуктів їх життєдіяльності (токсинів) в організм людини в складі їжі. Джерело інфекції при спорадичної захворюваності встановити важко. При груповий захворюваності джерелом інфекції можуть бути люди, сільськогосподарські тварини, птиці, хворі або бактеріоносії.
Джерелом харчових токсикоінфекцій стафілококової етіології є особи, які страждають гнійничкові інфекціями (піодермії, ангіни, пневмонії, кон'юнктивіти та ін.) І тварини (частіше корови, вівці), хворі на мастит.
При харчових токсикоінфекціях, обумовлених протеєм, ентерококами і іншими збудниками, джерело інфекції може бути видалений в часі і місці, так як збудники перебувають у випорожненнях людей і тварин і можуть тривалий час зберігатися в грунті, на рослинних продуктах, в водоймах.
Незважаючи на етіологічне відмінність, клінічні прояви харчових токсикоінфекцій подібні між собою і нагадують за течією клініку сальмонельозу і, таким чином, орієнтують медичного працівника на уніфіковану терапевтичну та профілактичну тактику.
Диференціальний діагноз сальмонельозу і харчових токсикоінфекцій проводять з паратифами, холерою, дизентерією, ботулізмом, иерсиниозом, вірусними діарея, гострим апендицитом, панкреатитом, абдомінальної формою інфаркту та іншими хворобами.
Вірусні діареї зазвичай викликаються ентеровірусів, ротовірус, аденовірусами. Діагностуються частіше при наявності спалаху цих захворювань. Клінічно проявляються діареєю, помірними болями в животі і помірною інтоксикацією. В окремих випадках може мати місце катарально-респіраторний синдром.
Лікування хворих проводиться вдома і в стаціонарі. В інфекційному відділенні хворі направляються по клініко-епідеміологічними показниками; в першу чергу це стосується осіб із середньотяжким або тяжким перебігом хвороби, хворих з вираженими супутніми захворюваннями, людей похилого віку, дітей у віці до 2-х років, а також осіб, що становлять підвищену епідеміологічну небезпеку.
Якщо хворий залишений удома, то необхідно в цьому випадку довести до відома лікаря-епідеміолога районної СЕС, а також здійснювати щоденне медичне спостереження за хворим.
Лікування хворих повинно проводитися з урахуванням тяжкості клінічного перебігу (боротьба з зневодненням, інтоксикацією, відновлення гемодинамічних порушень). Одночасно з цим необхідно лікування фонових і супутніх захворювань. Антимікробна терапія проводиться тільки при дизентерії, при тому вибір препарату повинен бути диференційованим. Для лікування використовують фурозолідон, тетрациклін, фтазин і інші препарати.
Всі лікувальні заходи, особливо при наявності зневоднення, повинні проводитися в гранично стислі терміни, а також у важких випадках - негайно при надходженні хворих у стаціонар. Лікування починають з промивання шлунка до чистих промивних вод. Протипоказаннями до промиванню є ішемічна хвороба серця з явищами стенокардії, гіпертонічна хвороба з високими цифрами артеріального тиску, атеросклероз з переважним ураженням судин мозку, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, а також високий ступінь вираженості дегідратації. Боротьба з зневодненням проводиться кристалоїдними розчинами, які вводяться орально або, при необхідності, внутрішньовенно. Обсяг рідини, що вводиться повинен визначатися величиною втрат при діареї і блювоті. Практично він визначається зневодненням і масою тіла хворих.
При проведенні регідратаційної терапії виділяють два етапи: 1) відновлення втрат рідини, що мають місце до початку лікування; 2) корекція триваючих втрат.
Поряд з сольовими розчинами (при вираженій інтоксикації) використовуються колоїдні розчини, такі як гемодез, реополіглюкін.
Оральна регідратація застосовується у хворих з легким і в окремих випадках середньотяжким перебігом.
Всі хворі повинні отримувати щадну дієту. З раціону виключаються продукти, які надають на шлунок подразнюючу механічне та хімічний вплив: молоко, консерви, копченості, гострі і пряні страви, сирі овочі і фрукти.
Профілактика діарейних захворювань повинна включати комплекс заходів, спрямованих на виявлення і нейтралізацію джерела інфекції, припинення шляхів передачі і підвищення резистентності організму.
Важливе значення має швидке розпізнавання хвороби, своєчасне і правильно розпочате лікування і обстеження. Необхідно також обов'язкове проведення обстеження осіб декретованих груп при надходженні на роботу і за епідеміологічними показниками.
Слід також дотримуватися санітарно-гігієнічні вимоги: ретельне миття фруктів і овочів, достатня термічна обробка вживаються в їжу продуктів, пропаганда правил особистої гігієни, боротьба з мухами.