Ексудативно-катаральний діатез
Схильність організму до алергічних, запальних захворювань. Виявляється зазвичай у віці 3-6 місяців, тримається протягом 1-2 років і у частини дітей надалі зникає. Причини виникнення повністю не з'ясовані, але важливу роль відіграють спадкова схильність, а також вплив факторів зовнішнього середовища. Позитивний сімейний алергічний анамнез виявляється практично у 75% дітей з алергічним діатезом.
Провокуючі фактори можуть проявитися рано: токсикози першої та другої половини вагітності, інфекційні захворювання, вживання ліків під час вагітності, порушення харчового режиму вагітної, особливо в останні місяці вагітності (одноманітне з надмірним вживанням будь-якого з можливих алергенів - яєць, меду, кондитерських виробів , молока, мандаринів), а також під час годування грудьми. Дитина ще у внутрішньоутробному періоді може через плаценту отримати схильність до алергенів, що циркулює в організмі матері. Під позаутробного періоді алергени передаються з грудним молоком і їжею (трофоаллергена), через кишкову стінку, що володіє підвищеною проникністю, особливо у дітей грудного віку, тим більше після шлунково-кишкових захворювань, а також в період одужання від різних захворювань, при втраті маси тіла і виснаженні.
Потенційним алергічних агентом може бути їжа, не піддана тепловій обробці (гоголь-моголь, сире молоко, збиті з білком ягоди тощо.), А також такі продукти, як риба, горіхи і деякі інші, не знижують своїх аллергизирующих властивостей і при тепловій обробці . Алергізація може бути викликана і звичайними продуктами, якщо дитина отримує їх у надмірній кількості (перегодовування), особливо при одноманітному наборі поживних коштів. Легко стають алергенами продукти, що вживаються в той чи інший сезон або нечасто, якщо вони входять в раціон у великій кількості (ягоди, овочі, горіхи та ін.), А також при введенні в раціон не належних за віком продуктів (ікра, креветки та ін .). Має значення безладне харчування, зловживання солодощами, гострими, солоними стравами, введення в раціон дитини багатьох нових продуктів за короткий проміжок часу.
Дитина з алергічним діатезом легко набуває підвищеної чутливості не тільки до харчових речовин, але і до таких зовнішніх алергенів, як шерсть, домашній пил. Алергени можуть надходити в організм дитини через шкірні покриви і слизові оболонки (кон'юнктива та ін.), А також під час численних ін'єкцій, вакцинацій. У дітей перших років життя, особливо грудних, основним джерелом алергенів є їжа; до 4-5 років алергени надходять однаково часто як через їжу, так і повітряним шляхом.
Для дітей, схильних до прояву алергічного діатезу, характерні велика маса тіла при народженні, особливо якщо це перша дитина в сім'ї; рано з'явилися і вперто зберігаються в умовах правильного догляду попрілості; зникаюча і знову з'являється себорея волосистої частини голови; нерівномірне отлущіваніе епітелію слизової оболонки мови - «географічна мова»; значно перевищують вікову норму збільшення маси тіла і великі її коливання під впливом несприятливих умов; позитивні шкірні проби на екзогенні алергени ще при відсутності будь-яких клінічних проявів алергічного діатезу. При огляді звертає на себе увагу одутле бліде обличчя, зайва маса тіла, зниження пружності тканин або худоба, відставання у фізичному розвитку, нервозність.
Симптоматика надзвичайно різноманітна. Вона складається із симптомів ураження слизових оболонок (ринофарингіти, стенозуючий ларингіт, блефарити, фликтени, кон'юнктивіти, кератити, вульвовагініти, нестійкі випорожнення, «географічна мова»), лімфатичної системи (збільшення лімфатичних вузлів, аденоїди, гіпертрофія мигдалин), шкіри (себорея, молочний струп, строфулус, екзема, нейродерміт та ін.). У цих дітей можуть спостерігатися бронхіальна астма, полінози (сінна лихоманка) і ін. Гнейс зустрічається тільки у дітей грудного віку: брудно-сірі або коричневого кольору себорейні лусочки у вигляді чепчики або панцира на волосистій частині голови, переважно на маківці і тімені. Перебіг гнейсу зазвичай сприятливий, але у частини дітей він трансформується в себорейний екзему (набряклість, почервоніння, мокнутие, посилене кіркоутворення), яка нерідко поширені-ється на вушні раковини, лоб, щоки. Частим симптомом алергічного діатезу, особливо у дітей 1-го року життя, є молочний струп (або кірка): на шкірі щік, часто поблизу вушних раковин утворюється різко відмежована від здорової шкіри почервоніння, набряклість нерідко з ознаками лущення. У частини дітей молочний струп супроводжується свербінням, часто трансформується в екзему.
Запекла форма попрілості (интертриго) - один з важливих симптомів алергічного діатезу. Попрілість може бути сухою, в інших випадках спостерігається мокнутие шкіри (зазвичай в гладких, одутлих дітей грудного віку). Найважчою формою алергічного діатезу слід вважати дитячу екзему, яка у дітей більш старшого віку може трансформуватися в нейродерміт.
Діагноз грунтується на даних анамнезу і клінічних симптомах. Диференціальний діагноз проводять з істинною екземою, еритродермії, дерматити, псоріаз, імунодефіцитами, синдромом порушеного кишкового всмоктування.
Лікування. Стандартної дієти не існує. Необхідно раціональне харчування. Грудне годування не припиняють, хоча і не виключена наявність в ньому харчових алергенів. Дієта матері повинна бути бідна вуглеводами, жирами, кухонною сіллю та можливими алергенами. У деяких випадках (жирне грудне молоко) зціджене грудне молоко піддають пастеризації (протягом 30 хвилин при температурі 65 ° С) і верхню плівку знімають або ставлять молоко на 3-4 год в холодильник, а потім знімають вершки, після чого пастеризують.
Дітям більш старшого віку рекомендують виключити киселі, муси, свинину, бульйон з яловичини, рибу, яйця в будь-якому вигляді, бобові продукти, горіхи, спеції, приправи, помірно обмежити жири і білки, рідина. З каш перевага віддається гречаної; ввечері рекомендуються овочі, салати, запіканки.
Білі екзема стала наслідком вживання харчового алергену, то вона за 24 год може стихнути при такій дієті: страви з рисового відвару, 1 блюдо з фруктів (не жовтого забарвлення), 1 блюдо з овочів (картопля), 1 блюдо з рису з фруктовим соком ( не жовтого забарвлення). У кожний наступний день до цього основного раціону додають нову страву під контролем захворювання. Якщо на тлі алергічного діатезу діагностують дисбактеріоз, то можуть виявитися ефективними 10-денні курси лактобактерина і біфідумбактерину. Призначають лікарські засоби, що сприяють зменшенню свербіння і проникності судинної стінки, а також седативні. Призначають також вітаміни групи В, А, С (аскорбінова кислота може посилити свербіж) в лікувальних дозах не менше 3-4 тижнів. Лікування різноманітне, і точну методику може розробити тільки лікуючий лікар.
Профілактика. Раціональне харчування вагітної й матері, особливо якщо у неї є алергічна налаштованість, з вживанням помірних кількостей різноманітною, добре кулінарно обробленої їжі, з виключенням з харчування яєць, обмеженням молока до 1-2 склянок на добу, обмеженням цукру, шоколаду, меду, цукерок , горіхів, а також ковбас, сосисок, рибних консервів. Організація харчування дитини відповідно до віку. Під час захворювання і в період одужання рекомендується давати дитині добре оброблену їжу в помірних кількостях, уникати введення нових харчових продуктів. Необхідно дотримання правил вакцинації, яку бажано проводити тільки в період затихання захворювання і після відповідної підготовки. При гігієнічному догляді за дитиною грудного віку треба уникати застосування духів, шампунів, туалетної води. Прогноз при дотриманні всіх заходів профілактики і лікування сприятливий.
Зустрічається у 10-12% дітей. ЛГД властиві збільшення лімфатичних вузлів або вилочкової залози, печінки і селезінки. Характерні також виражена дисфункція ендокринної системи, знижена здатність адаптації до мінливих умов зовнішнього середовища, схильність до алергічних реакцій.
Діти з ЛГД зазвичай бувають пухкого статури, легко втрачають і набирають масу, м'язовий тонус у них знижений. Для них характерні часті респіраторні захворювання, підвищена температура тіла, збільшені лімфатичні вузли, аденоїди, нерідко - збільшені печінка і селезінка.
Найбільше значення для лікування мають режим дня, загартовування, масаж, гімнастика, обмеження контактів з хворими дітьми, дотримання графіка щеплень. Дієта повинна бути гіпоалергенної з переважанням овочів і фруктів. Показаний періодичний прийом дибазолу, кореня солодки та ін.
Зазвичай ознаки цього варіанту діатезу зникають до періоду статевого дозрівання. Однак окремі індивідууми зберігають всі його прояви (тимико-лімфатичний статус) на все життя.
НАД спостерігається рідше, ніж інші діатези (у 2-3% дітей), проявляється вираженими порушеннями обміну речовин (частіше - генетично зумовленими) і пов'язаної з ними підвищеною збудливістю ЦНС.
Прояви діатезу цього виду можливі іноді в перші дні і місяці життя, але зазвичай вони не діагностуються через відсутності адресності; розгорнута клінічна картина формується до 7-14 років.
Клінічна картина досить різноманітна і залежить від віку хворих. Можна виділити кілька синдромів. Шкірний синдром (частіше зустрічається у дітей старшого віку) проявляється набряком Квінке, кропив'янку, пуріго, нейродерміт, сухий і себорейної екземою; у частини дітей - схильністю до ГРВІ, бронхоспазму, астматичні бронхіти.
В основі лікування - раціональна дієтотерапія: виключаються м'ясні та рибні бульйони, а також овочі, що містять пуринові підстави і щавлеву кислоту (щавель, шпинат, редька, кольорова капуста, помідори). При ацетонемической блювоті показана голодна дієта на 12 год, питво охолоджених сольових розчинів і глюкози малими порціями. У важких випадках сольові розчини і глюкозу вводять внутрішньовенно калельно, потім дають легкозасвоювані вуглеводи (картопляне пюре, банани).