За даними ЕКГ в процесі проведення серцево-легеневої реанімації диференціюють:
• фібриляцію шлуночків (більш ніж в 80% випадків);
При неможливості екстреної реєстрації ЕКГ орієнтуються по проявах початку клінічної смерті і реакції на серцево-легеневу реанімацію.
o розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: ис-чезновеніе пульсу на сонних артеріях і втрата свідомості - одне-кратне тонічне скорочення скелетних м'язів - порушення і зупинка дихання;
o реакція на своєчасно розпочату серцево-легеневу реанімацію позитивна, на її припинення - швидка негативна.
o симптоматика розвивається щодо поступово: потьмарення со-знання - рухове збудження - стогін - тоніко-клонічні судоми - мимовільне сечовипускання (дефекація) - порушен-ня дихання;
o при проведенні закритого масажу серця - швидкий позитивними-ний ефект, що зберігається деякий час після припинення серцево-легеневої реанімації.
• Електромеханічна дисоціація при масивної ТЕЛА:
o виникає раптово (часто в момент фізичної напруги або напруження) і проявляється відсутністю свідомості і пульсу на сон-них артеріях, а у частини хворих - припиненням дихання, різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла, набуханням шийних вен;
o при своєчасному початку серцево-легеневої реанімації визна-ляють ознаки її ефективності.
• Електромеханічна дисоціація при розриві міокарда, тампонадісерця:
o розвивається раптово (часто на тлі важкої ангінозного болю), проявляється раптовою втратою свідомості і зникненням пульсу на сонних артеріях, протікає без судомного синдрому;
o ознаки ефективності серцево-легеневої реанімації повністю відсутні;
o на спині швидко з'являються гипостатические плями.
• Електромеханічна дисоціація внаслідок інших причин (гіповолемії, гіпоксії, напруженого пневмотораксу, передозування ЛЗ, наростаючою тампонади серця): про будь-коли виникає абсолютно раптово, але завжди розвивається на
o тлі прогресування відповідної симптоматики.
1. При фібриляції шлуночків і неможливості негайної де-фібриляції: негайно почати серцево-легеневу реанімацію, як можна швидше забезпечити можливість проведення дефібріл-ляции.
2. Закритий масаж серця проводити з частотою 100 за 1 хв з відповід-носінням тривалості компресії і декомпресії 1: 1; більш ефективним є застосування кардиопампа.
3. Основний метод ШВЛ - масковий (співвідношення компрессий і ди-хання у дорослих 30: 2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути вперед нижню щелепу, ввести воз-духовод, за показаннями - санувати дихальні шляхи);
o використовувати 100% кисень;
o не переривати масаж серця і ШВЛ більше ніж на 30 с.
4. катетерізіровать центральну або велику периферичну вену.
5. Епінефрин (адреналін *) по 1 мг кожні 3-5 хв проведення серцево-легеневої реанімації (спосіб введення тут і далі - див. Примітку).
6. Як можна раніше - дефібриляція 200 Дж;
o немає ефекту - дефібриляція 300 Дж;
o немає ефекту - дефібриляція 360 Дж;
o немає ефекту - див. п. 7.
7. Діяти за схемою: препарат - масаж серця і ШВЛ, через 30-60 с -
дефибрилляция 360 Дж:
o лідокаїн 1,5 мг / кг - дефібриляція 360 Дж;
o немає ефекту - через 3 хв повторити ін'єкцію лідокаїну в тій же
дозі і дефібриляцію 360 Дж;
o немає ефекту - аміодарон (кордарон *) 300 мг - дефібриляція 360 Дж;
o немає ефекту - через 5 хв повторити ін'єкцію аміодарону) в дозі 150 мг - дефібриляція 360 Дж;
o при початковій гипомагниемии або шлуночкової тахікардії torsade de pointes - магнію сульфат 1-2 г;
o при фібриляції шлуночків, рефрактерної до попередньої тера-ПІІ, прокаїнамід (новокаїнамід *) 1000 мг - дефібриляція 360 Дж;
o в паузах між розрядами проводити закритий масаж серця і ШВЛ.
8. При асистолії:
o якщо неможливо виключити атонічну стадію фібриляції шлуночків, діяти як при фібриляції шлуночків (пп. 1-7);
o при асистолії - виконати пп. 2-5; о ні ефекту - атропін по 1 мг через 3-5 хв до одержання ефекту або досягнення загальної дози 0,04 мг / кг; а ЕС якомога раніше;
o може бути ефективно введення аминофиллина (еуфіліну) 240-480 мг.
9. При електромеханічної дисоціації:
o виконати пп. 2-5;
o встановити і коригувати її можливу причину (гіповолемія - інфузійна терапія, гіпоксія - гіпервентиляція, ацидоз - гіпервентиляція і натрію гідрокарбонат, напружений пневмото-Ракс - торакоцентез, тампонада серця - перикардиоцентез, мас-сивная ТЕЛА - див. відповідні рекомендації).
10. Мониторировать життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).
11. Госпіталізувати після можливої стабілізації стани не-посередньо в відділення реанімації, забезпечивши проведення ре-анімаційних заходів в процесі транспортування в повному обсязі.
12. Серцево-легеневу реанімацію можна припинити, якщо при ис-користуванні всіх доступних методів немає ознак її ефективності протягом 30 хв.