Головна »Невідкладні стани» Диференціальна діагностика ботулізму, відміну від інших отруєнь
Диференціальна діагностика ботулізму та інших харчових токсикоінфекцій базується на тому, що диспепсический синдром, що спостерігається при ботулізмі, виражений значно менше, ніж при харчових токсикоінфекціях неботулініческой етіології. При останніх, як правило, є яскраві прояви гастроентериту, ентероколіту, пронос, в той час як для ботулізму більш характерний запор, а послаблення стільця, якщо і спостерігається, то короткочасне, на початку захворювання. Відрізняють ботулізм і неврологічні порушення, розлади зору, різко виражена м'язова слабкість, сухість в зіві, глотці, не обумовлена зневодненням організму хворого.
Отруєння отруйними грибами спостерігається зазвичай після вживання в їжу свіжих, ботулізм - консервованих грибів домашнього приготування. При отруєнні блідою поганкою, як і при ботулізмі, можливі анізокорія, птоз, мідріаз, однак ці симптоми з'являються в термінальний період, у дуже важких хворих, віщуючи летальний результат.
Для отруєнь блідою поганкою характерні гострий гастроентерит, ураження печінки, важкий пронос з домішками слизу, крові. Жага, загальна слабкість, судоми обумовлені втратою води, солей. Отруєння мухоморами може супроводжуватися стійким розширенням зіниць, як при ботулізмі, але при цьому, на відміну від останнього, мають місце сильна слинотеча, профузний пронос.
Як при ботулізмі, так і при отруєнні блідою поганкою, блекотою спостерігаються сухість у роті і горлі, захриплість, мідріаз, порушення акомодації, психомоторне збудження. У коматозному стані можливі розлади ритму дихання, задишка. До диференційно-діагностичним ознаками отруєння блекотою відносяться більш швидкий розвиток симптомів (через 1-5 години після вживання в їжу рослини) і, що особливо важливо, відсутність паралічів окорухових м'язів.
Через наявність таких загальних симптомів, як м'язова слабкість, нудота, блювота, розширення зіниць, погана реакція на світло, порушення зору, мерехтіння "мушок", двоїння предметів необхідно диференціювати ботулізм і отруєння метиловим спиртом. У таких випадках мають значення облік епідеміологічних даних про фактичне споживання продуктів, що містять відповідні мікроорганізми, або прийом метилового спирту, а також наявність або відсутність бульварних порушень, парезів, що не спостерігаються при отруєнні метиловим спиртом.
При поліомієліті можливі розлади дихання, проте при ньому, на відміну від ботулізму, у хворих є рясна салівація, сльозовиділення.
Неврологічні розлади, параліч піднебінної фіранки при дифтерії зазвичай виникають після ангіни, при наявності діфтеріческіх нальотів в зіві і відсутності ураження очних м'язів, що дозволяє диференціювати ці явища і ботулізм.
Зв'язок захворювання з вживанням консервів домашнього виготовлення, в'яленої або солоної риби, характерне гостре його початок, рання поява диспепсичних розладів, порушень зору, що розбиваються на тлі загальної адинамії, міастенії, паралічі очних м'язів, порушення дихання складаються в характерну клінічну картину, що дає можливість діагностувати ботулізм вже в початковий його період.
Лабораторні дослідження дозволяють остаточно підтвердити діагноз, визначити тип ботулінічного токсину. Бактеріологічному дослідженню, метою якого є виявлення збудника або токсинів, піддаються матеріали, отримані у хворого (промивні води шлунка, блювотні маси, кров, сеча, випорожнення), або залишки їжі, вживання якої зв'язується з розвитком захворювання.
Виявити ботулотоксин можна за допомогою біотоксіческой проби. Кров хворого або екстракти, приготовлені з інших матеріалів, вводять внутрішньоочеревинно мишам або морським свинкам. При наявності ботулотоксину миші гинуть через 4-6 год, а морські свинки через 24-36 ч. Спочатку ставиться реакція нейтралізації полівалентною сироваткою. У разі виявлення ботулотоксину (загибелі тварин) проба повторюється в розгорнутій реакції нейтралізації з моновалентною сироватками типів A, B, E. Це дозволяє не тільки встановити наявність в досліджуваному матеріалі ботулотоксину, але і визначити його тип.
Одночасно проводять посіви для виділення ботулинических мікроорганізмів, на що, однак, потрібно значно більше часу.
Кров для дослідження потрібно брати до введення лікувальних сироваток; в інші матеріали, що направляються в лабораторію для дослідження, не можна додавати консервуючі речовини.
«Диференціальна діагностика ботулізму, відміну від інших отруєнь» розділ Невідкладні стани