Диференціальна діагностика ДИЗАРТРИИ З ІНШИМИ РОЗЛАДАМИ МОВИ
Найбільшу складність при проведенні диференціального діагнозу, на загальну думку багатьох дослідників, представляє розмежування стертою псевдобульбарной дизартрії і дислалии. Дане розмежування слід проводити, так як корекція наявних при дизартрії дефектів виявляється більш складною.
Стерту дизартрію розглядають як прикордонну патологію, що знаходиться на кордоні між дизартрією і діслалі-їй. За зовнішніми проявами стерта дизартрія мало відрізняється від дислалии і часто змішується з нею, однак в основі навіть стертою дизартрії лежать специфічні за механізмом виникнення патологічні зміни, подолання яких викликає часом значні труднощі. В основі стертою дизартрії, як і дизартрії взагалі, лежить наявність вогнищевих уражень центральної нервової системи з появою вогнищевої неврологічної мікросимптоматики.
Стерта дизартрія представляє собою ступінь вираженості дизартрії і представлена порушеннями звукопроізно-шення, а також просодической сторони мови, обумовленої ураженням центральної нервової системи.
При цьому слід пам'ятати, що порушення артикуляції при стертою дизартрії обумовлені невираженими залишковими порушеннями іннервації артикуляційних м'язів. Дані зміни виявляються лише при спеціальному докладному неврологічному обстеженні.
При стертою дизартрії характерно виявляється вогнищева неврологічна мікросімптоматіка у вигляді типових синдромів, що свідчать про ураження центральної нервової системи. Дані мікросимптоми полягають в наявності стертих парезів, різних змін м'язового тонусу, іноді виявляються невиражені гіперкінези в лицьової мускулатури, можуть визначатися патологічні рефлекси.
При стертою дизартрії у разі уражень черепно-мозкових нервів головну роль в більшості випадків відіграють ураження під'язикового нерва, що призводять до порушень обсягу рухливості мови в усіх напрямках, зміни м'язового тонусу мови (часто напруги його спинки), порушень виконання тонких рухів кінчиком язика, труднощі утримання заданої пози, іноді спостерігається незначне підвищення слиновиділення.
При стертою дизартрії також описані ураження окорухових нервів, що призводять до розвитку косоокості або ж одностороннього птозу. У ряді випадків виявляють згладжування носогубних складок, що носить асиметричний односторонній характер, пов'язане з порушеннями іннервації лицьових нервів. Однак вважається, що при стертою дизартрії практично не спостерігається виражених уражень трійчастого, блукаючого, а також язикоглоткового нервів. Також при стертою дизартрії часто відзначається порушення тонусу м'язів м'якого піднебіння за типом гіпотонії, що призводить до появи гугнявого відтінку голосу. При стертою дизартрії закономірно наявність ряду патологічних рефлексів. Часто одночасно спостерігаються ознаки порушень функції вегетативної нервової системи, наприклад, підвищене потовиділення в області долонь, стоп, а також інші симптоми. Мовна моторика в разі стертою дизартрії характеризується зменшенням точності здійснюваних рухів, недоліком плавності, руху, як правило, обмежені в обсязі, а також володіють виснажуваністю, хоча і невираженою. При цьому, як уже було зазначено, найбільша вираженість порушень припадає на складні рухи, до складу яких вхід тонкі диференційовані рухи, що вимагають складного чіткого управління, послідовної зміни складних рухових актів і просторової організації.
При дислалии відсутня органічний субстрат у вигляді осередкового ураження центральної нервової системи. При навіть поглибленому обстеженні у дітей з дислалией не виявляється скільки-небудь значимої осередкової неврологічної мікросимптоматики. У переважної більшості страждають стертою дизартрією дітей простежуються порушення розвитку з самого моменту народження. Так, такі діти погано беруть груди, погано смокчуть, у них відзначаються порушення дихання у вигляді його поверхневого і прискореного характеру. В подальшому спостерігається хоч і незначна, але все ж затримка психомоторного і мовного розвитку.
При дислалии не виявляються порушення в руховій сфері, що визначаються рефлекси носять рівномірний характер, патологічні рефлекси відсутні. При дислалии коли відсутні порушення дихання, диафрагмально-мовне дихання відповідає нормі, тоді як при дизартрії диафрагмально-мовне дихання виявляється несформованим. При дисл-ща так само, як і при дизартрії, відзначаються ознаки порушень функції вегетативної нервової системи, однак при ді-слалом вони виражені не настільки значно і полягають в наявності стійкого червоного дермографізм, а також гіпергідрозу (підвищеної пітливості) шкіри долонь, стоп. У той час як при дизартрії вегетативні порушення характеризуються більшою виразністю і представлені наявністю постійної вологості кінцівок, зміною їх кольору і температури. При дислалии відсутні порушення неречевой моторики, тому діти є активними, рухливими, легко навчаються гігієнічним навичкам. При дизартрії мають місце множинні моторні порушення, внаслідок чого такі діти повільні, малоактивні і малорухливі, перемикання від одного виду діяльності до іншого супроводжується значними труднощами, моторні порушення надають перешкоди для формування і закріплення різних рухових навичок, в тому числі і гігієнічних, в зв'язку з ніж діти мають неохайний вигляд, обслуговують себе насилу.
З боку мовних проявів слід зазначити, що основною відмінністю між дислалией і дизартрією є те, що при дислалии порушено тільки звуковимову, тоді як при дизартрії спектр ураження виявляється більш широким і захоплює фонетичну сторону мови цілком. Таким чином, при дизартрії страждають голосообразование, дихання, просодика, а також звуковимову. У дітей з дислалией не зміна характеристики голосу, голос є гучним, зі складними модуляціями, мовна активність таких дітей, як правило, навіть підвищена, при цьому зберігається критика щодо наявного власного мовного дефекту. При дизартрії голос загасаючий, переривчастий, тихий, слабкий, мовна активність знижена, критика до свого дефекту мови відсутня. При дислалии досить рідко зустрічаються порушення психічної сфери, як правило, вони представлені у вигляді затримки психічного розвитку, однак найчастіше пам'ять, увагу, рівень розумових процесів, а також інтелектуальний рівень не страждають і відповідають нормі. При дизартрії ж спостерігається протилежна картина. Відзначаються зниження пам'яті, нестійкість, виснаженість уваги, значно знизився рівень працездатності. Також часто відзначається зниження інтелекту і затримка психічного розвитку, у дітей з дизартрією може виявлятися олігофренія в ступені дебільності.
При дизартрії відбувається спотворення більшої кількості вимовлених звуків, при цьому спотворення стосуються як складних, так і простих за механізмом артикуляції звуків. При цьому спотворення звуків при дизартрії носить відносно постійний характер. При дислалии же спотворюються в більшості випадків звуки, що мають складний артикуляційний механізм, при цьому в ряді случає поряд зі спотвореним вимовою можливо і правильну вимову зазвичай спотворюють звуку. Приблизно подібні відмінності між дизартрією і дислалией описані і для заміни звуків при вимові. Так, для дислалии більш властиво, як і в попередньому випадку, походження замін при вимові більш складних по артикуляції звуків, заміни носять, як правило, непостійний характер і мають розмаїттям, часто описуються і взаємні заміни звуків. При дизартрії характер замін більш стереотипен, також стосується складних за механізмом артикуляції звуків, заміни носять практично постійний характер, взаємозаміни же звуків в разі дизартрії зустрічаються порівняно рідко. при ди-
слалом також можуть зустрічатися непостійні пропуски звуків, що мають як простий, так і складний механізми артикуляції. При дизартрії пропуски носять постійний характер і стосуються переважно складних по артикуляції звуків.
Диференціальний діагноз між дизартрією і алалією грунтується на відсутності первинних порушень мовних операцій.
Таким чином, для постановки діагнозу дизартрії необхідно комплексне обстеження, так як дизартрія представляє собою складне мовне розлад, що має в своїй основі ураження центральної нервової системи, в результаті чого формується цілий спектр порушень моторної реалізації мови. Дефект мови при дизартрії стосується звуковимови і просодического компонента мовлення, що пов'язано з наявністю органічного ураження нервової системи. При цьому ступінь вираженості порушень при дизартрії, як вже було зазначено, визначається локалізацією, тяжкістю і характером ураження.
Поділіться на сторінці