Абдуллаєв Р.Я.1, Михановский А.А.2, Сухіна О.М. 2, Конькова М.В.3
1 Харківська медична академія післядипломної освіти
2 Інститут Медичної радіології ім. С.П. Григор'єва
3 Донецький національний медичний університет
Вступ. Ризик злоякісного переродження міоми в саркому матки в репродуктивному віці знаходиться в межах 0,25-0,75% випадків, в постменопаузі частота її малігнізації зростає до 3,7%. До ризику виникнення злоякісної пухлини піддаються міоми, які після настання менопаузи не зазнають регрес, так як проліферативні процеси в вузлах гормонально незалежні. Таку пухлину слід розцінювати як саркому, що характеризується наявністю множинних вогнищ проліферації. Відзначено, що серед субмукозних вузлів частота злоякісної трансформації зустрічається в 2 рази частіше, ніж в субсерозних вузлах. За даними Бохмана Я.В. істинний зростання міоми спостерігався в 61%, зростання за рахунок набряку і некрозу вузла в 18%, а збільшення розміру вузла внаслідок зростання інших пухлин в 21% випадків. Оскільки немає достовірних ехографічних критеріїв в В-режимі для визначення морфологічних форм міоми, то ультразвукова діагностика може грунтуватися на оцінці динамічних змін в вузлах. При цьому, комплексна ехографія із застосуванням допплерівських методів реєстрації кровотоку в артеріальній та венозній руслах може відкривати нові перспективи діагностики саркоми матки.
Мета роботи. Розробити комплекс ехографічних симптомів диференціальної діагностики саркоми і простий міоми матки.
Матеріали та методи. Для диференціальної діагностики саркоми і простий міоми матки нами вивчені наступні ультразвукові симптоми: обсяг матки, максимальний розмір ураженого вогнища, локалізація, форма, контури, структура, внутрішні вогнищеві зміни, пікова систолічна швидкість кровотоку (ПСС) в артеріальних венозних судинах освіти, в маткової артерії і вени, характер допплерівського спектра в них, індекс резистентності (ІР) кровотоку в реєстрованих судинах.
Результати дослідження. Проста міома матки спостерігалася у 80 (83,3%) жінок, саркома матки - у 16 (16,7%) жінок. У репродуктивному віці були 34 (42,5%) жінки з простою міомою і тільки 1 (6,25%) з саркомою матки (p<0,001).
Обсяг матки до 150 см3 відзначався тільки серед жінок з простою міому матки. Достовірних відмінностей по частоті обсягу матки в межах 151-300 см3 і 301-600 см3 при саркомі і простий міомі матки не було виявлено.
Розміри освіти до 30 мм при простій міомі дігностіровалісь в 26 (32,5%) випадків, в межах 31-50 мм - в 31 (38,8%), а при саркомі не в одному випадку. При саркомі матки розміри освіти в межах 51-70 мм зустрічалися в 12 (75%) випадках, більше 70 мм - в 4 (25%) випадках, а при простій міомі - в 19 (23,8%) і в 4 (5 %) випадків (p<0,001).
Чіткі контури простий міоми визначалися в 71 (88,8%) випадку, а при саркомі матки - в 8 (50,0%) випадках (p<0,05). Дольчатость внутренней структуры опухоли визуализировалась в 6 (37,5%) случаях саркомы и в 1 (1,3%) случае простой миомы матки (p<0,01). Анэхогенные участки внутри опухоли регистрировались в 8 (50,0%) случаев саркомы и в 6 (7,5%) случае простой миомы матки (p<0,001).
ПСС внутрішньопухлинно артеріального кровотоку при саркомі в середньому становила 39 ± 4 см / с, а при простій міомі 28 ± 3 см / с (p<0,05), ИР – 0,41±0,03 и 0,52±0,04 (p<0,05). Во всех случаях ПСС венозного кровотока внутри простой миомы не превышала 10 см/с, а при саркоме в 5 (31,2%) случаев была в пределах 11-15 см/с и в 11 (68,8%) случаев более 15 см/с.
Висновки. Таким чином в результаті дослідження з'ясовано, що найбільш значущими ехографічними критеріями в диференціальної діагностики саркоми і простий міоми матки є: наявність анехогенних ділянок всередині пухлини, нечіткість зовнішнього контуру, висока систолічна швидкість артеріального (більше 40 см / с) і венозного (більше 15 см / c) кровотоков, низький індекс резистентності кровотоку (менше 0,45).
03037, Київ,
вул. Преображенська, 10/17
тел. 050-33-196-33