Лінія перелому і зміщення уламків - це настільки характерні рентгенологічні симптоми, що загальна диференціальна рентгенодіагностика перелому лише у виняткових випадках становить труднощі. Все ж різні нормальні і патологічні тіньові зображення іноді можуть симулювати лінію перелому, тріщину або кістковий відламок. Джерелом [помилкового висновку насамперед можуть слугувати епіфізарні лінії. Процес окостеніння при нормальних і патологічних умовах відбувається в межах таких широких варіантів, що часом і дуже досвідчений дослідник не в змозі вирішити питання o характер лінійної тіні, не зробивши контрольного знімка інший неушкодженої кінцівки; через різницю, хоча і невеликий, в картині правого і лівого боку, через труднощі досліджувати іншу кінцівку в абсолютно такий же проекції, навіть подібний контрольний знімок в рідкісних випадках не вирішує діагностичної задачі.
Мал. 24. Тангенціальний ефект, що симулює перелом малогомілкової кістки.
До помилку можуть вести і так звані псевдоепіфізи (кн. 2, стор. 57). Дуже велике значення мають, далі, надкомплектні, або додаткові кістки, переважно кисті (див. Рис. 506) і стопи (див. Рис. 530), рідше сесамовідние кістки. Тут знову необхідна контрольна рентгенографія інший неушкодженою боку, причому не слід випускати з уваги, що картина обох сторін не завжди буває строго симетрична. Найважливішою відмінною ознакою служать контури ізольовано лежить тіні: при переломах або відриву контури нерівні, мелкозазубрени, уламок має полігональну незграбну форму часто з шипиками, додаткова ж кісточка майже завжди округлена і має чітко обмежені гладкі контури.
Малодосвідчений дослідник може прийняти за лінію перелому або тріщину також і нормальні глибокі борозни, судинні канали, через які проходять живлять судини, шви і т. Д .; особливо складна в цьому відношенні інтерпретація рентгенограми черепа, з лінійними тінями диплоические каналів, поглиблень від артерій і вен, борозен, кісткових швів і т. д. Нагадують переломи також ті картини, які викликаються так званим тангенціальним ефектом при рентгенографії (рис. 24) . Коли тінь однієї кістки перетинає тінь інший, наприклад в області суглобових кінців кісток гомілки або передпліччя і особливо підстав плеснових і п'ясткових кісток, тінь коркового шару на місці перехрещення втрачає свій прямолінійний хід, і кістка може здаватися зміщеною, втиснула. Відрізнити це легко тому, що знімок в іншій проекції покаже незмінену кістка і, крім того, завжди відсутня лінія перелому. При невдалої проекції дослідження ключиці, коли кістка не лежить в площині, паралельній плівці, її нормальний S-об-різний вигин може симулювати зміщення і деформацію. Далі, глибокі шкірні складки, що прилягають до плівці під час дослідження кінцівки, коли між двома шкірними губами стискається повітря, також мають віддалену схожість з лінією перелому. Подібні косі або поперечні лінії зустрічаються головним чином на знімках області тазостегнового суглоба (сідничний складка), плечового пояса і особливо кисті і стопи, фаланг (пальцеві складки). Лінія шкірної складки диференціюється з упевненістю завдяки тому, що виходить за межі кістки і перетинає не лише її тінь, але і тінь м'яких тканин. Недосвідченими за відламки приймаються і всілякі патологічні звапніння в м'яких тканинах, як, наприклад, вапняний бурсит, вапняні бляшки в стінках атеросклеротичних артерій, звапніння сухожиль, м'язів, суглобової сумки і т.д. Сюди відносяться і внутрішньосуглобові вільні тіла (миші). Нарешті, некротичні кісткові вогнища, що лежать серед Сполучної або хрящової тканини при різних остеохондропатій, в першу чергу при захворюванні бугра великогомілкової кістки, нагадують окремо лежать відламані кісткові шматочки.
Особливу диференційно-діагностичне значення мають ще так звані лоозеровскіе зони перебудови (кн. 2, стор. 105). Лоозеровская зона просвітлення в кістки є частою причиною помилкового висновку про наявність перелому кістки, коли насправді перелому не було і немає. Єдиною причиною подібної помилки служить необізнаність, бо в іншому все йде не так вже й складно, за умови правильної клініко-рентгенологічної тактики. Зона перебудови кісткової тканини може показувати на знімку ге ж симптоми, що і істинний перелом, аж до незначного зсуву та периостальною кісткової мозолі включно, так що відмінність зони перебудови від перелому по формальної рентгенологічної картині іноді і зовсім неможливо. Диференціальна діагностика тут заснована на типовій локалізації лоозеровской зони (II або III плюсневая кістка, одна з кісток передпліччя, частіше ліктьова, або гомілки, частіше большеберцовая), а також на особливостях клінічної картини: при локалізації зони перебудови в плеснової кістки в анамнезі відсутні вказівки на одноразову травму, яка могла б бути причиною перелому, при локалізації в іншому місці, крім відсутності травми короткого дії, важливо вказівку на характерні зовнішні механічні впливу або на наявність основного д Далеко зайшов захворювання скелета (рахіту, остеомаляції, хвороби Педжета та ін.).