Під час огляду новонародженої дитини необхідно дати оцінку його диханню. Вона включає в себе такі показники, як рівномірність дихальних рухів і їх частоту, ритм і глибину, а також тип дихання, процес видиху і вдиху і звуки, супутні диханню.
Найкраще частоту дихання, так само, як і його ритм, визначати за допомогою розтруба фонендоскопа, піднесеного до носа дитини.
Для оцінки характеру розладів дихання у новонародженого необхідно знати його нормативи (частота, ритм, глибина, співвідношення вдиху і видиху, затримка дихання і т. Д.).
Дихання здорового новонародженого варіює як по частоті, так і по глибині. Середня частота дихання в 1 хвилину під час сну у нього коливається від 30 до 50 (під час неспання - 50-70). Ритм дихання протягом доби не буває регулярним. Під час сну в зв'язку зі зниженою збудливістю дихального центру характер дихання у новонародженого дуже схожий на Чейн-стоксовского. Воно характеризується поступовим зменшенням глибини дихальних екскурсій і настанням дихальної паузи (апное), тривалість якої може коливатися від 1 до 6 секунд (у недоношеної дитини від 5 до 12 секунд). В подальшому дихання компенсаторно частішає і поступово відновлюється до норми. Подібний феномен в неонатальному періоді пояснюється незрілістю дихального центру, що регулює дихання, і не розглядається як патологія.
Дитина може періодично проводити глибокий вдих, за яким слід маленька пауза. Вважається, що такі вдихи виконують антіателектатіческую функцію. Крім того, анатомо-фізіологічні особливості носа у новонародженого (вузькість носових ходів, недорозвинення його порожнин, відсутність нижнього носового ходу і хороше кровопостачання) в поєднанні з неможливістю дихання через рот (мова відтісняє надгортанник вкінці) створюють великий опір вдихуваному і видихуваному через ніс повітрю. Це сприяє виникненню при диханні дитини своєрідного "хропіння", роздування і напрузі крил носа. У деяких батьків даний феномен викликає занепокоєння. У цих випадках дільничний педіатр повинен пояснити матері механізм виникнення даних симптомів і заспокоїти її тим, що вони носять минущий характер.
Почастішання частоти дихання більш ніж на 10% від середньостатистичного розцінюється як задишка. яка носить назву тахіпное або поліпное. Тахіпкое характеризується частими дихальними рухами, швидко і регулярно наступними один за одним. Вона може бути постійною (навіть у спокої) або з'являється під час крику або годування.
При огляді легко визначити, є тахіпное чи ні. Однак щоб уникнути помилок, необхідно визначати не тільки частоту дихання, але і частоту пульсу (частоту серцевої діяльності) з подальшим їх зіставленням. На одне дихання доводиться 3-4 систоли. Кожне значне почастішання дихання, яке співвідноситься з відповідною тахікардією, дає підставу підозрювати захворювання дихальної системи.
У нормі почастішання дихання відзначається при:
- високій температурі навколишнього середовища;
- порушення і плачі;
- руховому неспокої;
- перерегреве дитини;
- підвищенні температури тіла.
Тахіпное часто супроводжується і участю в диханні допоміжної мускулатури, є проявом ряду патологічних станів. До них в першу чергу відносяться:
- захворювання системи органів дихання (легенева задишка);
- захворювання серцево-судинної системи (серцева задишка). Даний вид задишки у новонародженого нерідко є раннім і постійною ознакою серцево-судинної недостатності. Вона буває настільки вираженою, що сприймається як симптом, характерний для захворювання легенів. Це відноситься до тих захворювань серця, з якими в практичному житті може зустрітися дільничний педіатр.
Рідше тахіпное зустрічається при:
- порушеннях діяльності центральної нервової системи функціонального та органічного характеру (нервова або Центрогенна задишка);
- гостро виникли гемолітичних анеміях (гематогенная задишка).
Особливі види задишки відзначаються при захворюваннях серця:
- природженому фіброеластозі;
- ідіопатичною гіпертрофії серця;
- хвороби Фалло.
Особливістю задишки при даних захворюваннях є одишечно-ціанотичні приступи. виникнення яких пов'язано з зубожінням малого кола кровообігу.
Задишка у новонародженого за своїм характером може бути:
- инспираторная;
- змішана і переважно експіраторна.
Струс задишка характеризується утрудненим гучним вдихом і виникає при наявності перешкод у верхніх дихальних шляхах або при їх звуженні. Вона зустрічається при:
- аспірації чужорідного тіла;
- риніті;
- гострому ларингіті (помилковому крупі);
- синдромі П'єра Робена;
- природженому Стридор (при підозрі на вроджений стридор необхідно виключити в першу чергу тимомегалії або вроджений порок серця);
- гіперплазії вилочкової залози і ін.
При задишці цього типу форсований вдих відбувається при енергійному скороченні грудино-ключично-сосковий м'язи і інших допоміжних дихальних м'язах.
Змішана і переважно експіраторнаязадишка. У неонатальному періоді в чистому вигляді експіраторнаязадишка не зустрічається. Найчастіше мова йде про задишку змішаного характеру з більшим чи меншим переважанням експіраторной. При ній утруднені обидві фази дихальних рухів (вдих і видих) з більшим чи меншим переважанням однієї з них. Типова для зменшення дихальної поверхні легенів. Зустрічається при:
- пневмонії;
- плевриті;
- пневмоторакс;
- бронхообструктивним синдромі;
- діафрагмальної грижі;
- метеоризмі і т.д.
Навіть легке роздування крил носа і щік вказує на появу дихальних порушень. Тому діагностичне значення цих симптомів велике.
За ступенем своєї вираженості задишка може бути легкою і важкою. Легка задишка характеризується тим, що порушення дихання з'являється тільки при неспокої, плачі або при годуванні дитини (фізичне напруження). У той же час в спокої вона відсутня. При важкій задишці порушення дихання відзначається вже в спокої і різко посилюється при найменшому фізичному навантаженні. Участь в акті дихання допоміжної мускулатури і втягування яремної ямки під час дихання є ознаками важкої задишки.
Швидко розвивається і дуже сильна задишка, при якій дитина буквально задихається і близький до асфіксії, називається задухою. Задуха може розвинутися при:
- гострому ларингіті (помилковий круп);
- гострому набряку легенів;
- пневмоторакс;
- бронхообструктивним синдромі.
Задишка, що супроводжується стогнуть (хрюкає, стенотическим), аритмічним і поверхневим диханням з втягнення поступливих місць грудної клітки і участю в диханні допоміжної мускулатури, ціанозом носогубного трикутника і акроцианозом, вказує на те, що у дитини розвинулася дихальна недостатність.
Дихальна недостатність у новонародженого є такий стан організму, при якому або не забезпечується підтримання нормального газового складу крові, або останнім досягається за рахунок поганої роботи апарату «зовнішнього дихання, що приводить до зниження функціональних можливостей організму.
Розрізняють чотири ступені дихальної недостатності у новонародженого:
Дихальна недостатність I ступеня характеризується тим, що в спокої або її ознак немає, або клінічні прояви її виражені незначно і з'являються при крику (неспокої) у вигляді помірної задишки, периорального цианоза і тахікардії.
При дихальної недостатності II ступеня в спокої відзначаються: помірна задишка (число подихів збільшується 25% в порівнянні з нормою), тахікардія, блідість шкіри і періоральний ціаноз.
Дихальна недостатність III ступеня характеризується тим, що в спокої подих не тільки прискорене (більше ніж на 50%), але воно і поверхневе. Спостерігається ціаноз шкіри з землистим відтінком і липкий піт.
Дихальна недостатність IV ступеня - гіпоксіміческая кома. Втрата свідомості. Дихання аритмичное, періодичне, поверхневе. Спостерігається загальний ціаноз (акроціаноз), набухання шийних вен.
Зменшення числа подихів менше 30 в 1 хвилину називається брадіпное. У нормі брадіпное є фізіологічне дихання під час сну, коли дихання стає уповільненим і глибоким.
У патологічних умовах брадіпное розглядається як тяжке порушення механізмів регуляції дихання. Воно може спостерігатися самостійно при захворюваннях центральної нервової системи і вегетативних розладах, а також поєднуватися з захворюваннями, що супроводжуються задишкою.
Патологічні порушення нормального дихального ритму (типу Чейн-Стокса, Біота) виражаються в різноманітних типах зупинок дихання. Найчастіше зустрічаються при:
- захворюваннях центральної нервової системи - енцефаліт, менінгіт, судомах, водянці головного мозку, абсцесах, крововиливах у мозок, внутрішньочерепної або спінальної травми;
- захворюваннях серцево-судинної системи.
На відміну від дихання типу Чейн-Стокса, при якому нормальний тип дихання відновлюється поступово, Біотовскій тип дихання супроводжується одномоментним відновленням нормального ритму дихання.
Дихання Куссмауля характеризується глибоким, регулярним, але рідкісним диханням, за рахунок чого організм намагається вивести через легені надлишок вуглекислоти (дихання при ацидозі). Подібний тип дихання у новонароджених зустрічається при:
- синдромі задухи;
- первинному інфекційному токсикозі.
У новонароджених може спостерігатися так зване "дихання загнаного звіра", що виражається почастішанням, а головне, поглибленням дихальних рухів без пауз. Воно може спостерігатися у новонародженої дитини при:
При патологічних станах порушення нормального дихального ритму зустрічаються найчастіше при:
- захворюваннях центральної нервової системи - енцефаліт, менінгіт, гідроцефалії, пухлини і абсцесу мозку;
- внутрішньочерепних крововиливах.
У цих випадках дихання набуває часто Чейн-стоксовского характер і рідше буває - Біотовского типу.
Напади апное можуть зустрічатися:
- у недоношених;
- у дітей з крововиливами в ЦНС;
- при вродженої діафрагмальної грижі;
- при езофаготрахеальном свище (напади супроводжуються кашлем і ціанозом при кожній спробі годування або при прийомі рідини);
- при важких формах обструктивного риніту, коли секрет зовсім закладає ніс.
Коли у дитини напади апное протікають на тлі коматозного стану при відсутності яких-небудь ще об'єктивних даних, потрібно в першу чергу подумати про лікарський отруєння.
Різноманітні дихальні порушення в поєднанні з жовтяницею, неврологічною симптоматикою, анорексією, діарейним синдромом, блювотою, гепатоспленомегалією можуть зустрічатися при маніфестації ряду спадкових хвороб обміну речовин.
Будь-які порушення дихання у новонародженої дитини є підставою для підозри серйозного захворювання, диференційна діагностика якого можлива тільки в умовах стаціонару.