Протягом огляду новонародженої дитини потрібно дати оцінку його диханню. Вона включає в себе такі показники, як рівномірність дихальних рухів і їх частоту, ритм і глибину, і тип дихання, процес видиху і вдиху і звуки, супутні диханню.
оптимальніше частоту дихання, так само як і його ритм, визначати за допомогою розтруба фонендоскопа, піднесеного до носа дитини.
Для оцінки характеру розладів дихання у новонародженого потрібно знати його нормативи (частота, ритм, глибина, співвідношення вдиху і видиху, затримка дихання і т. Д.).
Дихання здорового новонародженого варіює як по частоті, так і по глибині. Середня частота дихання в 1 хвилину протягом сну у нього коливається від 30 до 50 (протягом неспання - 50-70). Ритм дихання протягом 24 годин не буває регулярним. Протягом сну в зв'язку зі зниженою збудливістю дихального центру темперамент дихання у новонародженого дуже схожий на Чейн-стоксовского. Воно характеризується поступовим зменшенням глибини дихальних екскурсій і настанням дихальної паузи (апное), тривалість якої може коливатися від 1 до 6 секунд (у недоношеної дитини від 5 до 12 секунд). В подальшому дихання компенсаторно частішає і неспішно відновлюється до норми. Подібний феномен в неонатальному періоді пояснюється незрілістю дихального центру, що регулює дихання, і не розглядається як патологія.
Дитина може періодично створювати глибокий вдих, за яким прямуватиме маленька пауза. Вважається, що такі вдихи роблять антіателектатіческую функцію. Крім цього, анатомо-фізіологічні особливості носа у новонародженого (вузькість носових ходів, недорозвинення його порожнин, відсутність нижнього носового ходу і хороше кровопостачання) в поєднанні з неможливістю дихання через рот (мова відтісняє надгортанник вкінці) створюють величезне опір вдихуваному і видихуваному через ніс повітрю. Це сприяє походженням при диханні дитини незвичайного «хропіння», роздування і напрузі крил носа. У деяких своїх батьків даний феномен призводить до занепокоєння. За цих обставин дільничний педіатр повинен розтлумачити матері механізм походження даних ознак і заспокоїти її тим, що вони носять проходить темперамент.
Почастішання частоти дихання більш ніж на 10% від середньостатистичного розцінюється як задишка. яка носить назву тахіпное або поліпное. Тахіпкое характеризується частими дихальними рухами, швидко і систематично наступними один за одним. Вона можливо постійної (крім того в спокої) або з'являється протягом крику або годування.
При огляді легко з'ясувати, є тахіпное або немає. Але щоб уникнути помилок, потрібно визначати не тільки частоту дихання, але і частоту пульсу (частоту серцевої діяльності) з подальшим їх зіставленням. На одне дихання доводиться 3-4 систоли. Кожне велике почастішання дихання, яке співвідноситься з відповідною тахікардією, дає підставу підозрювати захворювання дихальної системи.
У нормі почастішання дихання відзначається при:
- великій температурі повітря;
- порушення і плачі;
- руховому тривозі;
- перерегреве дитини;
- збільшенні температури тіла.
Тахіпное досить часто супроводжується і участю в диханні допоміжної мускулатури, є проявом ряду патологічних станів. До них насамперед належать:
- захворювання системи органів дихання (легенева задишка);
- захворювання серцево-судинної системи (серцева задишка). Даний вид задишки у новонародженого часто є раннім і постійним показником серцево-судинної недостатності. Вона не рідкість такої вираженої, що сприймається як симптом, характерний для захворювання легенів. Це відноситься до тих хвороб серця, з якими в практичному житті може зустрітися дільничний педіатр.
Рідше тахіпное бачиться при:
- порушеннях діяльності центральної нервової системи функціонального та органічного характеру (нервова або Центрогенна задишка);
- гостро з'явилися гемолітичних анеміях (гематогенная задишка).
Особливі види задишки відзначаються при хворобах серця:
- природженому фіброеластозі;
- ідіопатичною гіпертрофії серця;
- хвороби Фалло.
Родзинкою задишки при даних хворобах є одишечно-ціанотичні приступи. походження яких пов'язане з збіднінням малого кола кровообігу.
Задишка у новонародженого за своїм характером можливо:
- инспираторная;
- змішана і в основному експіраторная.
Струс задишка характеризується утрудненим гучним вдихом і з'являється при наявності перешкод у верхніх дихальних шляхах або при їх звуженні. Вона бачиться при:
- аспірації чужорідного тіла;
- риніті;
- гострому ларингіті (фальшивому крупі);
- синдромі П'єра Робена;
- природженому Стридор (при підозрі на вроджений стридор потрібно виключити насамперед тимомегалії або вроджений порок серця);
- гіперплазії вилочкової залози і ін.
При задишці цього типу форсований вдих відбувається при енергійному скороченні грудино-ключично-сосковой м'язи і інших допоміжних дихальних м'язах.
Змішана і в основному експіраторнаязадишка. У неонатальному періоді в чистому вигляді експіраторнаязадишка не уявляється. Значно частіше мова заходить про задишку змішаного характеру з величезним перемінним переважанням експіраторной. При ній утруднені обидві фази дихальних рухів (вдих і видих) з величезним перемінним переважанням однієї з них. Звичайна для зменшення дихальної поверхні легенів. Бачиться при:
- пневмонії;
- плевриті;
- пневмоторакс;
- бронхообструктивним синдромі;
- діафрагмальної грижі;
- метеоризмі і т.д.
Крім того легке роздування крил носа і щік показує на появу дихальних порушень. Виходячи з цього діагностичне значення цих ознак величезна.
За ступенем своєї вираженості задишка можливо легкої і важкої. Легка задишка характеризується тим, що порушення дихання з'являється лише при тривозі, плачі або при годуванні дитини (фізичне напруження). Одночасно з цим в спокої вона відсутня. При важкій задишці порушення дихання відзначається вже в спокої і різко поліпшується при найменшому фізичному навантаженні. Участь в акті дихання допоміжної мускулатури і втягування яремної ямки на протязі дихання є показниками важкої задишки.
Швидко розвивається і досить сильна задишка, при якій дитина практично задихається і близький до асфіксії, називається задухою. Задуха може розвинутися при:
- гострому ларингіті (фальшивий круп);
- гострому набряку легенів;
- пневмоторакс;
- бронхообструктивним синдромі.
Задишка, що супроводжується стогнуть (хрюкає, стенотическим), аритмічним і поверхневим диханням з втягнення поступливих місць грудної клітки і участю в диханні допоміжної мускулатури, ціанозом носогубного трикутника і акроцианозом, вказує на те, що у дитини розвинулася дихальна недостатність.
Дихальна недостатність у новонародженого є таке загальний стан здоров'я, при якому або не забезпечується підтримання нормального газового складу крові, або останнім досягається за рахунок поганої роботи апарату зовнішнього дихання, що приводить до зниження функціональних можливостей організму.
Розрізняють чотири ступені дихальної недостатності у новонародженого:
Дихальна недостатність I ступеня характеризується тим, що в спокої або її показників немає, або клінічні прояви її виражені незначно і з'являються при крику (тривозі) у вигляді помірної задишки, периорального цианоза і тахікардії.
При дихальної недостатності II ступеня в спокої відзначаються: помірна задишка (число подихів зростає 25% якщо порівнювати з нормою), тахікардія, блідість шкіри і періоральний ціаноз.
Дихальна недостатність III ступеня характеризується тим, що в спокої подих не тільки прискорене (більше ніж на 50%), але воно і поверхневе. Відзначається ціаноз шкіри з землистим відтінком і липкий піт.
Дихальна недостатність IV ступеня - гіпоксіміческая кома. Втрата свідомості. Дихання аритмичное, періодичне, поверхневе. Відзначається неспеціалізований ціаноз (акроціаноз), набухання шийних вен.
Зменшення числа подихів менше 30 в 1 хвилину називається брадіпное. У нормі брадіпное є фізіологічне дихання протягом сну, в той час, коли дихання робиться уповільненим і глибоким.
У патологічних умовах брадіпное розглядається як тяжке порушення механізмів регуляції дихання. Воно може спостерігатися самостійно при хворобах центральної нервової системи і вегетативних розладах, і поєднуватися з хворобами, що супроводжуються задишкою.
Патологічні порушення звичайного дихального ритму (типу Чейн-Стокса, Біота) виражаються в різноманітних типах зупинок дихання. Значно частіше бачаться при:
- хворобах центральної нервової системи - енцефаліт, менінгіт, судомах, водянці головного мозку, абсцесах, крововиливах у мозок, внутрішньочерепної або спінальної травми;
- хворобах серцево-судинної системи.
На відміну від дихання типу Чейн-Стокса, при якому звичайний тип дихання відновлюється неспішно, Біотовскій тип дихання супроводжується одномоментним відновленням звичайного ритму дихання.
Дихання Куссмауля характеризується глибоким, регулярним, але рідкісним диханням, за рахунок чого організм намагається вивести через легені надлишок вуглекислоти (дихання при ацидозі). Подібний тип дихання у новонароджених бачиться при:
- синдромі задухи;
- первинному інфекційному токсикозі.
У новонароджених може спостерігатися так зване «дихання загнаного звіра«, що виражається почастішанням, а основне, поглибленням дихальних рухів без пауз. Воно може спостерігатися у новонародженої дитини при:
При патологічних станах порушення звичайного дихального ритму бачаться значно частіше при:
- хворобах центральної нервової системи - енцефаліт, менінгіт, гідроцефалії, пухлини і абсцесу мозку;
- внутрішньочерепних крововиливах.
За цих обставин дихання отримує досить часто Чейн-стоксовского темперамент і рідше не рідкість - Біотовского типу.
Напади апное зможуть бачитися:
- у недоношених;
- у дітей з крововиливами в ЦНС;
- при вродженої діафрагмальної грижі;
- при езофаготрахеальном свище (напади супроводжуються кашлем і ціанозом при кожній спробі годування або при прийомі рідини);
- при серйозних формах обструктивного риніту, в той час, коли секрет зовсім закладає ніс.
У той час, коли у дитини напади апное протікають на тлі коматозного стану при відсутності яких-небудь ще об'єктивних даних, необхідно перш за все подумати про лікарський отруєння.
Різноманітні дихальні порушення в поєднанні з жовтяницею, неврологічною симптоматикою, анорексією, діарейним синдромом, блювотою, гепатоспленомегалією зможуть бачитися при маніфестації ряду спадкових захворювань обміну речовин.
Кожні порушення дихання у новонародженої дитини є підставою для підозри важливого захворювання, диференційна діагностика якого можлива лише в умовах стаціонару.
Три години ночі. Чоловік з дружиною дрімають. Раптово дзвінок у двері. Чоловік, матюкаючись, йде відчиняти. На порозі стоїть мужик, зрозуміло піддатий:
- Приятель, вирушимо зі мною, тут поруч, допоможеш мене толкануть.
- Ти, мужик, охренел, чи що? Три години ночі. Іди кого-небудь іншого проси.
Чоловік лягає знову в ліжко. Дружина ставить запитання, хто приходив.
- Так, якийсь козел застряг, просив його штовхнути. Я його відправив.
- Ти просто звірюка якийсь. пам'ятаєш, як у нас мотор заглух, та під дощем, і нас якийсь юнак дуже довго штовхав? Ти що, людини виручити не можеш?
Чоловік, знову матюкаючись, вилазить з ліжка, вбирається. Виходить у двір в повній темряві. кричить:
- Ну тут, на гойдалках!