Дилатація і кюретаж
Дилатація і кюретаж (від лат. Dilato - розширювати і франц. Curette - скребок), також гострий кюретаж. в побуті «вишкрібання» - одна з хірургічних технологій проведення аборту. В процесі дилатації і кюретажа лікар спочатку розширює канал шийки матки (дилатація), а потім вискоблює стінки матки за допомогою кюретки (кюретаж).
У Росії дилатація і кюретаж - найвідоміший і широко поширений метод проведення аборту. Цим методом виконується 80-90% абортів в першому триместрі [1]. Проте, Всесвітня Організація Охорони здоров'я відносить його до менш безпечним методам і рекомендує вдаватися до нього лише в крайніх випадках.
Аборт методом дилатації та кюретажу проводиться тільки в умовах стаціонару. У Росії його використовують як в першому, так і в другому триместрі вагітності. Процедура проводиться, як правило, під загальною анестезією.
Дилатація, або розширення каналу шийки матки. зазвичай проводиться за допомогою металевих розширювачів (бужей). ВООЗ рекомендує проводити замість цього медикаментозну підготовку до аборту, провокуючи мимовільне розкриття шийки матки спеціальними препаратами, - в цьому випадку значно зменшується небезпека травмування шийки матки і розвитку згодом цервікальної недостатності.
Після розкриття шийки матки лікар вискоблює кюреткой плодове яйце разом з плацентою і слизовою оболонкою матки. На пізніх термінах вагітності для відділення і вилучення частин плода можуть знадобитися додаткові хірургічні інструменти.
Дилатація і кюретаж і вакуумна аспірація
У ряді випадків в Росії після аборту методом вакуумної аспірації проводять так званий контрольний кюретаж матки. Однак, на думку експертів і міжнародного медичного співтовариства, при мануальної вакуумної аспірації, коли для відсмоктування плодового яйця використовується прозорий шприц, в контрольному кюретажі немає необхідності - більш того, він нівелює переваги атравматичного методу вакуумної аспірації [2].
За даними ВООЗ, частота ускладнень після дилатації і кюретажа в 2-3 рази перевищує частоту ускладнень після вакуумної аспірації. ВООЗ рекомендує приймати всі необхідні заходи до заміни процедури дилатації і кюретажа на вакуумну аспірацію для підвищення безпеки і якості наданої допомоги [3].
У лікарні міста Вуглегірська Сахалінської області після впровадження мануальної вакуумної аспірації в якості заміни процедурі дилатації і кюретажа частота неповного аборту зменшилася з 2,1 до 0,74%, пошкоджень шийки матки - з 0,6 до 0,53%, що триває вагітності - з 2,4 до 0,85%, гематометри - з 6,8 до 1,91%, запальних захворювань органів малого таза - з 4,8 до 2,77%. Лікарі лікарні відзначили, що мануальна вакуумна аспірація виконується швидше і легше переноситься жінками [1].
можливі ускладнення
Імовірність ускладнень після операції дилатації і кюретажа залежить від терміну вагітності і якості виконання процедури. Ризик ускладнень при хірургічному аборті також пов'язаний з термінами проведення операції: так, ймовірність перфорації стінки матки зростає на 20% кожні два тижні вагітності [4].
Можливі ускладнення аборту поділяють на три групи: ранні, пізні і віддалені [5].
Ранні (під час аборту або через 1 тиждень)
- перфорація матки - ушкодження матки хірургічними інструментами, освіта в стінці матки наскрізного отвору;
- гематометра - накопичення крові в порожнині матки внаслідок післяопераційного кровотечі на тлі поганого скорочення міометрія і неадекватно проведеного гемостазу;
- неповний аборт - неповне вилучення плаценти і частин плода. Клінічно проявляється триваючим кровотечею. болючими переймами, поганим скороченням матки. Вимагає повторного вискоблювання порожнини матки (реабразіі). Зі збереженням частин плода або плаценти в матці пов'язано таке віддалене ускладнення, як плацентарний поліп (гестационная трофобластичної хвороба).
- відбувся аборт - окремий випадок неповного аборту, коли відбувається повне залишення відторгнутого плода в порожнині матки;
- розриви шийки матки: Чи можуть бути двох ступенів вираженості: надриви вагінальної частини і розриви стінки шийки матки. Без ушивання в результаті розриву шийки матки - істміко-цервікальна недостатність. ектропіон, шийно-вагінальний свищ.
- Гостра крововтрата.
Пізні (1 тиждень - 1 місяць).
- До пізніх ускладнень абортів відносять гінекологічну інфекцію всіх ступенів за класифікацією Бартельса-Сазонової аж до гінекологічного сепсису. метроендометрит, загострення хронічного аднекситу, пиосальпинкс, сальпінгоофорит. піометра, параметрит.
Віддалені (пізніше 1 місяця).
- Порушення оваріально-менструального циклу
- плацентарний поліп
- синдром Ашермана
- Істміко-цервікальна недостатність. ектопії шийки матки
- ендометріоз
- Порушення прохідності маткових труб
- Ізоіммунізація по Rh-фактору Rh негативних жінок. Резус-імунізація відбувається при перериванні вагітності після 10 тижнів (коли фактор вже синтезується) у 64,5% жінок після вишкрібання порожнини матки і у 48,8% після вакуум-аспірації. Профілактика цього ускладнення полягає у введенні антирезусного імуноглобуліну не пізніше 72 годин від операції.
- Обтяження перебігу наступної вагітності.