Глава 1. ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ внутрішньолікарняних
ІНФЕКЦІЙ У СТОМАТОЛОГІЧНИХ УСТАНОВАХ ЇХ етіологічної структури ТА ШЛЯХИ ВДОСКОНАЛЕННЯ ПРОФІЛАКТИКИ (огляд літератури)
Глава 2. МАТЕРІАЛИ, ОБСЯГ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Глава 3. ОСОБЛИВОСТІ СТРУКТУРИ ГНІЙНО - ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У СТОМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ І ОБІГУ МИКРООРГАНИЗМОВ В стоматологічній поліклініці.
Глава 4. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ВИВЧЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ НОВИХ дезінфектантів та антисептиків В УМОВАХ РОБОТИ СТОМАТОЛОГІЧНОГО УСТАНОВИ.
Глава 5. РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВДОСКОНАЛЕННЯ
ПРОВЕДЕННЯ САНІТАРНО-протівоепідемічес-КИХ ЗАХОДІВ У СТОМАТОЛОГІЧНИХ УСТАНОВАХ.
Велика мережа стоматологічних установ різних форм власності, велике число медичного персоналу і масовий прийом пацієнтів обумовлюють постійні контакти між хворими з одного боку, між хворими і медичними працівниками з іншого боку, що сприяє широкої циркуляції мікроорганізмів у зовнішньому середовищі і обсіменіння рук персоналу, медичного інструментарію, обладнання, зубопротезних матеріалів і повітряного середовища в робочих приміщеннях [36, 65, 70, 75, 152, 169, 182, 189, 191, 200].
Широка циркуляція мікроорганізмів в стоматологічних закладах забезпечується специфікою проведених маніпуляцій пов'язані з лікуванням, видаленням і протезуванням зубів в порожнині рота, при якому виділяється велика кількість мікроорганізмів різних видів, що сприяє збільшенню ризику передачі внутрішньолікарняних інфекцій [14, 30 34, 60, 64, 70, 78, 93, 129].
У доступній літературі майже немає відомостей про причини і умови, що сприяють поширенню внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) в стоматологічних закладах, в той же час відзначається висока питома вага відповідних хворих, що надходять в щелепно-лицьові хірургічні стаціонари [38, 65].
Для проведення профілактичних заходів щодо профілактики ВЛІ використовуються найрізноманітніші прийоми, причому в стоматологічній практиці на першому місці стоїть виконання вимог по організації і проведенню дезінфекції та стерилізації, спрямованих на переривання шляхів передачі.
У минулому, для забезпечення відповідного дезинфекційно-стерилізаційного режиму не було широкого асортименту дезінфектантів і антисептиків, в стоматологічних закладах використовувалися в основному різні варіанти хлорвмісних препаратів (хлорамін, гіпохлорид кальцію, хлорне вапно і ін.), Потрійний розчин, розчини перекису водню і калію перманганату . В даний час на додаток до цих препаратів або для їх зміни багато фірм пропонують нові сучасні дезінфектанти та антисептики, що вимагають проведення досліджень, для оцінки їх ефективності в умовах роботи закладів охорони здоров'я Таджикистану.
Вище викладене і визначило спрямованість проведення досліджень з даної проблеми.
Вивчення причин виникнення і умов, що сприяють поширенню внутрішньолікарняних інфекцій в стоматологічних закладах з розробкою методичних рекомендацій щодо їх профілактики.
1. Визначити роль циркуляції мікроорганізмів в різних відділеннях стоматологічних установ у виникненні внутрішньолікарняних інфекцій.
2. Провести експериментальні дослідження з оцінки ефективності застосування дезінфектантів і антисептиків нового покоління Перформа, Терраліна, Октінедерма, Октенісепту і Гігасептта в умовах роботи стоматологічної установи.
3. Розробити комплекс заходів щодо профілактики ВЛІ в стоматологічних закладах з впровадженням системи інфекційного контролю.
Вперше дана сучасна санітарно-мікробіологічна характеристика лікарняного середовища стоматологічних установ і її гігієнічне та епідеміологічне значення. Визначено загальні закономірності механізмів виникнення і поширення ВЛІ в стоматологічній практиці, їх частота і структура. Дана оцінка ефективності застосування антисептиків і дезінфектантів нового покоління Перформа, Терраліна, Октенідерм, Октенісепту і Гігасепта в стоматологічній практиці і їх впливу на циркуляцію мікроорганізмів в лікарняній середовищі. Вперше в Республіці Таджикистан в стоматологічних закладах запроваджено систему інфекційного контролю.
Практична значимість. За результатами роботи розроблено методичні рекомендації щодо профілактики перехресних інфекцій в стоматологічній практиці і методичні вказівки щодо застосування антисептиків і дезінфікуючих препаратів Октенідерм, Гігасепт, Октенісепт, Перформ і Терралін.
Основні положення, що виносяться на захист.
В циркуляції мікроорганізмів в стоматологічних закладах важлива роль відводиться стоматологічним хворим, тобто мікрофлора порожнини рота визначає санітарно-гігієнічні та епідеміологічне значення обсіменіння об'єктів навколишнього середовища;
Етіологічна структура внутрішньолікарняних інфекцій в стоматологічній практиці визначається тими, які циркулюють в робочих кабінетах стоматологічних установ мікроорганізмами;
Дезінфектанти і антисептики нового покоління Перформ, Терралін, Октенідерм, Октенісепт і Гігасепт володіють більш виражену антимікробну дію в порівнянні з традиційними дезінфекційними засобами, що використовуються в стоматологічній практиці;
Система інфекційного контролю в стоматологічні установи сприяє поліпшенню якості надаваних стоматологічних послуг і істотного зниження захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями.
Впровадження результатів дослідження в практику.
Результати досліджень у вигляді методичних вказівок і рекомендацій використовуються в практичній роботі стоматологічних установ і ЦГСЕН республіки, а також в навчальному процесі кафедр стоматології. гігієни і епідеміології Таджицького державного медичного університету ім. Абуалі ібні Сіно та Таджицького інституту післядипломної підготовки медичних кадрів.
Обсяг і структура роботи.
Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, 4 розділів власних досліджень, заключення, висновків, списку використаних джерел та додатки актів про впровадження в практику охорони здоров'я. Робота
Висновок дисертації по темі "Медична мікробіологія.", Шамсідінов, Абдузокір Табаровіч
1. гнійно-запальні процеси в щелепно-лицевої ділянки, пов'язані з проведенням стоматологічних маніпуляцій серед стоматологічних хворих склали 20,8%. Найбільш часто зустрічаються нозологічними формами ВЛІ були: лімфоаденітом (50,4%), гострі періостіти (15,3%), альвеоліти (10,2%), остеомієліт (7,5%), абцесси (6,9%), флегмони (4,4%), постін'єкційні абцесси (3.5%), інфіковані лунки видалених зубів (1,8%). Провідне місце в етіологічній структурі гнійно-запальних процесів у стоматологічних хворих належить грамположительной мікрофлорі (мікроорганізмам пологів Staphilococcus і Streptococcus) - 67,9 + 3,3%. Питома вага грамнегативноюмікрофлори (мікроорганізмам пологів Echerichia, Pseudomonas, Klebsiella і Proteus) склав - 21.7 + 2,2%.
2. Циркуляція умовно-патогенних мікроорганізмів в стоматологічних поліклініках забезпечується хворими з гнійно-запальними захворюваннями в щелепно-лицевої ділянки та медичними працівниками, які проводять стоматологічні маніпуляції. В навколишньому середовищу стоматологічних поліклінік в основному циркулюють мікроорганізми пологів Staphilococcus, Streptococcus, Echerichia, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Hafnia, Citrobacter, Serratia, Candida. Широка циркуляція мікроорганізмів в стоматологічних поліклініках свідчить про явних порушеннях санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів і недоліки щодо організації та проведення дезінфекційних і стерилізаційних заходів.
3. Мікрофлора гнійних відокремлюваних у хворих з гнійно-запальними процесами була тотожна з мікрофлорою, що виділяється з повітря, з різних поверхонь обладнання, інструментарію, стоматологічних виробів, рушників, серветок і т.п. а також з рук і верхніх дихальних шляхів медичних працівників. Встановлено кореляційний зв'язок високим та середнім тісноти між рівнем обсіменіння різних об'єктів навколишнього середовища в стоматологічній поліклініці і рівнем ВЛІ серед стоматологічних хворих, що дає підставу вважати можливим виникнення перехресних внутрішньолікарняних інфекцій в стоматологічних поліклініках, як серед пацієнтів, так і серед медичних працівників.
4. Штами всіх видів мікроорганізмів, що циркулюють в стоматологічних поліклініках володіли вираженою полірезистентністю до 7-10 антибіотиків. Антибіотиками вибору для лікування хворих з гнійно-запальними інгфекціямі запропоновані фузидин, лінкоміцин, гентаміцин, стрептоміцин, бісептол. цефалексин, клафоран.
5. Експериментальні випробування препаратів фірми «Шульков і Маейр» (Німеччина) показали, що по антимікробним властивостям вони більш ефективні, ніж традиційно застосовувані в стоматологічних закладах містять хлор препарати, розчини перекису водню, калію перманганату і потрійного розчину. Проростання мікробних культур від бактеріостатичної дії робочих концентрацій препаратів Перформ, Терралін, Октенідерм. Октенисепт і Гігасепт було відзначено тільки на 5 добу, а традиційно використовуваних - вже на 2 добу. Практичні випробування препаратів Перформ, Терралін, Октенідерм, Октенісепт, Гігасепт в умовах роботи стоматологічної установи підтвердили їх високу ефективність щодо дотримання дезинфекційно-стерилізаційного режиму і визначили сферу застосування.
6. Застосування в стоматологічному закладі зазначених препаратів і виконання заходів, викладених в методичних рекомендацій з профілактики перехресних інфекцій призвело до різкого зниження числа гнійно-септичних інфекцій у стоматологічних хворих з 20,8% до 6,6% з одночасним зниженням кількості циркулюючих в лікарняній середовищі мікроорганізмів в повітрі в 2 рази і на об'єктах навколишнього середовища на 86,5%. Загальна забрудненість об'єктів навколишнього середовища знизилася в терапевтичному відділенні до 0,7%, в хірургічному відділенні - до 0,4%, в ортопедичному відділенні - до 10,8% і в зуботехнічній лабораторії - до 12,4%.
Велика мережа стоматологічних установ різних форм власності, велике число медичного персоналу і масовий прийом пацієнтів обумовлює постійні контакти між хворими з одного боку і медичними працівниками з іншого боку, що сприяє широкої циркуляції мікроорганізмів у навколишньому середовищі і обсіменіння рук персоналу, повітряного середовища, медичного інструментарію, обладнання, зубопротезних матеріалів і виробів.
Широка циркуляція мікроорганізмів в стоматологічних закладах забезпечується специфікою проведених маніпуляцій, пов'язані з лікуванням, видаленням і протезуванням зубів в порожнині рота, при якому виділяється велика кількість мікроорганізмів різних видів, що сприяє збільшення ризику передачі ВЛІ.
У доступній літературі майже немає відомостей про причини і умови сприяють поширенню ВЛІ в стоматологічних закладах, в той же час відзначається висока питома вага відповідних хворих, що надходять в щелепно-лицьові хірургічні стаціонари.
У світлі викладеного проведені дослідження з вивчення причин і умов, що сприяють виникненню ВЛІ в стоматологічних закладах з розробкою методичних рекомендацій щодо їх профілактики.
Дослідження показали, що забрудненість повітря в усіх відділеннях стоматологічних поліклінік перевищувала нормативи вмісту мікроорганізмів за загальною кількістю колоній в 58% випадків, причому в осінньо-зимовий період в 67,2% - від загального числа, що перевищують нормативи.
Найбільший відсоток, що перевищують нормативи, результатів досліджень відзначено в ортопедичному і терапевтичному відділеннях 68,3% і 63,3% - відповідно. При цьому мінімальна забрудненість відзначається в повітрі хірургічних відділень, що пов'язано з ретельної дезінфекцією приміщень і специфікою проведення хірургічних стоматологічних втручань без застосування бормашін.
Необхідно відзначити, що S.aureus в повітрі терапевтичного та ортопедичного відділень висівався в кількості 2-4 колоній в 1 м3 в 26 випадках (21,6%). В осінньо-зимовий період в 73% від загального числа результатів по золотистого стафілококу.
S.aureus в хірургічних відділеннях висівався в осінньо-зимовий період в 8 випадках (13,3%) від 1 до 3 колоній в 1 м3.
Грамнегативнімікроорганізми висівали тільки в терапевтичному відділенні по 2-3 колонії в 1 м3 рівномірно протягом року в 6 випадках (10%).
У зуботехнічній лабораторії золотистий стафілокок і грамнегативна мікрофлора висівалася по 2-4 колонії в 1 м в 5 випадках (16,6%).
При дослідженні мікробного обсіменіння в відділеннях стоматологічних поліклінік виявлено її різний рівень протягом робочої зміни.
Причому мінімальне значення рівнів обсіменіння повітря зазначалося на початку робочого дня у всіх відділеннях від 27,2 + 1,1 до * 51,4 + 4,3 КУО в 1 м3.
В середині робочого дня мікробне забруднення повітря в усіх відділеннях стоматологічних поліклінік зростала в порівнянні з початком робочого дня в 2,5-5,6 рази (р