Глава 1. Огляд літератури.
1.1. Епідеміологія новоутворень ЦНС.
1.2. Прогноз та наслідки при пухлинах ЦНС.
1.3. Залежність тривалості і якості життя 17 пацієнтів від обсягу операції.
2. Методи діагностики пухлин центральної нервової 21 системи.
2.1. Клінічна діагностика.
2.2. Сучасні методи променевої діагностики.
Глава 2. Матеріали та методи дослідження.
Глава 3. Результати та обговорення власних досліджень.
3.1. Локалізація пухлин головного і спинного мозку при ІОУЗІ.
3.2. Ультразвукове наведення.
3.3. Ультразвукова характеристика структури різних пухлин головного і спинного мозку.
3.4. Порівняння даних ІОУЗІ об'ємних утворень з даними
3.5. Оцінка васкуляризації пухлин ЦНС за допомогою колірних допплерівських методик в т.ч. в режимі тривимірної реконструкції.
3.6. Можливість використання результатів ІОУЗІ для диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних утворень ЦНС.
Золотим стандартом »при хірургічному лікуванні інтракраніальних пухлин є максимально можливе видалення освіти з мінімальним пошкодженням интактной мозкової тканини. Оскільки від ступеня травматизації мозкової тканини в подальшому залежить неврологічний дефіцит, післяопераційна реабілітація і якість життя пацієнта.
В останні десятиліття інтраопераційні ультразвукові методики широко використовуються в загальній хірургічній практиці. Вони придбали особливу практичну значимість у зв'язку з тим, що допомагають хірургам підвищити точність діагностики, скорегувати тактику хірургічного втручання і поліпшити техніку операцій.
Інтраопераційна візуалізація в нейрохірургії має особливе значення. Необхідність гранично точно орієнтуватися при хірургічних втручаннях на головному або спинному мозку обумовлена насамперед особливою функціональної важливістю мозкової тканини.
Як нейронавігаційної методик використовуються системи на основі КТ, МРТ та УЗД. Впровадження в практику нових високоінформативних. комп'ютеризованих методів отримання ультразвукового зображення ставить цей метод практично на один щабель з КТ і МРТ. Останні поступаються ультразвуковому методу в мобільності, швидкості отримання інформації та собівартості.
Інтракраніальні патологічні утворення являють собою просторово - локалізовані об'ємні процеси. Вони добре видно на комп'ютерних і MP - томограмах. Однак ці зображення досить складно перенести в тривимірний простір голови пацієнта.
Будь-яка нейрохірургічна операція передбачає пошук і ідентифікацію тих чи інших анатомічних орієнтирів. У складних ситуаціях, коли анатомія порушена (в силу наявності об'ємного утворення в замкнутому просторі черепа) і звичні орієнтири приховані, зміщені або деформовані, подібні пошуки небезпечні через потенційну ятрогении.
Ультразвуковий метод може бути з'єднувальною ланкою між доопераційну діагностичними даними і реальною ситуацією в операційній. У зв'язку з вище викладеним, ми застосували ультразвуковий метод дослідження при хірургічних втручаннях на головному і спинному мозку.
Метою роботи було визначення можливостей ультразвукового методу дослідження в уточненні локалізації та характер пухлинних утворень центральної нервової системи при нейрохірургічних операціях.
1. Оцінити можливість локалізації об'ємних утворень і поруч розташованих анатомічно важливих структур за допомогою інтраопераційного ультразвукового дослідження.
2. Визначити основні характеристики пухлини (розміри, контури, форма, внутрішня структура і тип кровопостачання) ультразвуковим методом.
3. Вивчити можливість використання інтраопераційних ультразвукових даних для диференціальної діагностики пухлинних утворень.
4. Визначити значимість тривимірного (об'ємного) ультразвукового сканування для визначення характеру кровопостачання і структури пухлини.
5. Порівняти результати интраоперационного ультразвукового дослідження з даними доопераційний методів дослідження (КТ або МРТ) і гістологічними результатами.
Наукова новизна Вперше вивчена ефективність інтраопераційної ультразвукової навігації при втручаннях з приводу пухлин головного і спинного мозку. Проведено порівняння результатів ультразвукового, КТ, МРТ та гістологічного досліджень пухлин головного і спинного мозку. Оцінені. можливості. кольорового допплерівського картування, енергетичної доплерографії і методу тривимірної реконструкції (об'ємної «ангіографії») для оцінки васкуляризації пухлини.
Інтраопераційне застосування ультразвукового дослідження при пухлинах головного і спинного мозку дозволяє забезпечити ефективну та економну резекцію пухлини, що покращує післяопераційну реабілітацію і якість життя пацієнта. Інтраопераційне ультразвукове дослідження дозволяє успішно проводити диференційну діагностику пухлинних утворень ЦНС. Використання допплерографических методик дає можливість з урахуванням характеру васкуляризації пухлини вибрати оптимальну тактику оперативного втручання.
Положення, виносімис на захист
1. Інтраопераційне ультразвукове дослідження є надійною методикою для локалізації об'ємного утворення і поруч розташованих анатомічно і функціонально важливих структур при нейрохірургічних втручаннях.
2. При ультразвуковому дослідженні в режимі сірої шкали і з використанням колірних і енергетичних допплерівських методик можна визначити основні характеристики пухлини (розміри, контури, форма, внутрішня структура і тип кровопостачання).
3. Дані інтраопераційних ультразвукових дослідження можна використовувати для диференціальної діагностики пухлинних уражень головного і спинного мозку.
4. Застосування тривимірного (об'ємного) ультразвукового сканування дозволяє наочніше уявити макроструктуру освіти і визначити ангіоархітектоніки кровопостачання.
5. Результати интраоперационного ультразвукового дослідження достовірно корелюють з даними променевих методів дослідження (КТ або МРТ).
Впровадження в практику
Запропонована методика інтраопераційної ультразвукової діагностики пухлин центральної нервової системи широко застосовується в нейрохірургічному відділенні Центральної клінічної лікарні Цивільної авіації.
Обсяг і структура роботи.
Висновок дисертації по темі "Променева діагностика, променева терапія", Кім, Юлія Євгенівна
1. Інтраопераційне ультразвукове дослідження дозволяє швидко і достовірно локалізувати об'ємне утворення і провести його навігацію: вказати анатомічно важливі структури, що прилягають до пухлини і визначити оптимальний шлях доступу до нього.
2. Ультразвукове дослідження в умовах операційної допомагає хірургам у виборі доступу оперативного втручання і забезпечує ефективне і економне видалення пухлини.
3. Інтраопераційна ультразвукова методика максимально наближена до досліджуваного об'єкта дозволяє детально описати внутрішню структуру об'ємних утворень центральної нервової системи.
4. Кольорове доплерівське картування, енергетична доплерографія і особливо метод ЗБ-тривимірної реконструкції (об'ємної «ангіографії») надають можливість адекватно оцінити васкуляризацію пухлини, яка є важливим чинником при виборі тактики оперативного втручання.
5. Дані, отримані при ультразвуковому дослідженні - можна використовувати для диференціальної діагностики пухлинних і непухлинних утворень центральної нервової системи.
6. Результати, отримані при проведенні інтраопераційного ультразвукового дослідження, достовірно корелюють з доопераційний даними КТ або МРТ і з інтраопераціоннимі знахідками хірургів.
1. Для визначення локалізації об'ємних утворень при оперативному видаленні пухлин головного і спинного мозку необхідно використовувати ультразвуковий метод дослідження для уточнення локалізації освіти, його навігації, визначення його внутрішньої структури, кровопостачання і стану оточуючих тканин.
2. Дані, отримані при интраоперационном ультразвуковому дослідженні, рекомендується використовувати для диференціальної діагностики пухлинних утворень ЦНС.
3. Основні клінічні та діагностичні параметри, які визначаються при ІОУЗІ краще проводити при першому рально, рекомендують трансдуральний скануванні, так як при цьому відбувається більш гладке ковзання датчика, що є більш щадним прийомом для мозкової тканини.
4. Після розтину твердої мозкової оболонки рекомендується проводити повторне ультразвукове дослідження для повторного уточнення локалізації об'ємного утворення (яке може змінюватися після видалення ТМО).
5. Для зменшення інтраопераційної крововтрати і визначенні тактики оперативного втручання необхідно оцінювати тип і інтенсивність кровопостачання пухлини за допомогою допплерографических методик.
6. Для більш наочного уявлення і детального вивчення типу кровопостачання пухлини і її внутрішньої структури краще використовувати апарати з більш високою роздільною здатністю, що мають режими тривимірної реконструкції в тому числі режим тривимірної «ангіографії».
1. Абрамов В.Ф, Войнаревіч А.О, Афрікян М.М, Лактіонов К.П. Діагностика та лікування метастазів в головний мозок первинного раку легкого .// Клин, медицина. 1985.- т.63, N12. С. 63-66.
2. Арутюнов О.І. Принципи хірургічного лікування гліом великих півкуль головного мозку. Пухлини головного мозку. М. Медицина, 1975.-с.: 7-11.
3. Ахмедов Б.П. Метастатичні пухлини. -М. Медицина. 1984. 188с.
4. Бабчін І.С, Бабчіна І.П, Калкун В.Р. Метастатичний рак мозку. // Л. Медицина. Ленінградське відділення. - 1974 - 192 з
5. Білинський Б.Т. Залежність метастазування від наявності ракових клітин в крові. // Лікарська справа. 1979. N3. С. 3-6.
6. Биковніков Л.Д. Клініко-анатомічні паралелі при пухлинах мозку, ускладнених внутрішньочерепних крововиливом // Невропатология і психіатрія ім. С.С. Корсакова. 1986, -т.86, вип.1. -з. 53-56.
9. Гуляєва С.В. Дослідження динаміки зростання пухлин головного мозку методом одновимірної ехоенцефалографії. // Питання нейрохірургії. 1982. -№3.-С. 52-57.
11. Земська А.Г, Лещинський Б.І. Пухлини головного мозку астроцитарної ряда.-Л. Медицина, 1985.-216 з
13. Качків І.А. Комбінована терапія хворих із злоякісними супратенторіальні глиомами. Дис д-ра мед.наук. М. 1988.- 225С
15. Коновалов А.Н. Корнеенко В.Н. Комп'ютерна томографія в нейрохірургічної клініці. М.: Медицина, 1985.-296с
17. С.С. Курінна Пухлини з метастазами в головний мозок. // Врачеб. справа. 1986. N3. С. 99-101.
22. Парфьонов В.Є. Свистов Д.В. Савелло А.В. Інтраопераційна ультразвукова навігація в хірургічним лікуванні пухлин головного мозку Клініка нейрохірургії Військово-медичної академії, СПб
23. Перкін Г.Д. Діагностичні тести в неврології. М: Медицина, -298 -321
52. Chugani H. The Use of Positron Emission Tomography in the ClinicalAssessment of Epilepsy // Semin.Nuclear.Med.- V.22.- №.4.-P.247-253
61. Dohrmann GJ. JM Rubin. / History of intraoperative ultrasound in neurosurgery / Neurosurg. Clinics of NA. Vol. 12, N 1. - P. 155 - 166.
62. Dohrmann GJ. JM Rubin. / Intraoperative spinal ultrasonography / Clin. Neurosurg. 34: 282-313, 1987
63. Dohrmann GJ. JM Rubin. / The surgeon's eye into the brain: Intraoperative neurosonography. / Diagnostic Imaging 4: 26-30, 1982.
64. Dohrmann GJ. JM Rubin. / Ultrasonic identification of the central canal of the spinal cord. / Radiology 152: 767 769, 1984.
114. Vlahovitch В. Fuentes T.M. Humeau C. Choucair J. Neuro-chirurgie, 1984, vol. 20, P. 441-448.
115. Wassemaer Van H.W. Van der Henvel A.G. Algra A. et al. Willson DiseaseFindings at MRI CT of the Brain with Clinical Correlation // Radiology, - V.I 98.-P.531-536